2型糖尿病胰島素治療中的一些問題

2015-02-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足;若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足;若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足;若清晨血糖高

　　一、糖尿病人初次胰島素日用量如何計(jì)算?

　　1、空腹血糖(mmoI/L)x1.8mmol/L。

　　2、空腹血糖(毫克)÷10毫克。

　　3、體重x0.3—0.5mmoI/L。(這是一天的用量。)

　　二、胰島素的日用量如何分配?

　　1、每天注射3次胰島素：適用于初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中午減2單位，加在早上，即早上12單位、中午8單位、晚上10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后，改用預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射。

　　2、每天注射2次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3。

　　3、每天注射1次胰島素：白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計(jì)算追加一次長效、中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物——來得時(shí)與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，更加符合胰島素的生理性分泌.血糖控制更佳，低血糖反應(yīng)更少、更安全。

　　三、胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)?

　　1、按空腹血糖調(diào)節(jié)：在原來胰島素用量的基礎(chǔ)上，由于血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖，此時(shí)的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)：空腹血糖在5.0—7、OmmoI/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0—5.OmmoI/L時(shí)，胰島素應(yīng)減少2—3單位或改在餐后注射;空腹血糖>7.OmmoI/L，每增高mmoI/L加胰島素1單位。

　　2、按餐后血糖調(diào)節(jié)：餐后2小時(shí)血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.Ommol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位。

　　四、胰島素用量按尿糖高低如何進(jìn)行調(diào)節(jié)?

　　腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖每增高一個(gè)“+”號(hào)且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位。每次加量不應(yīng)超過6單位。

　　五、發(fā)燒時(shí)或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38°C者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。

　　六、胰島素品種或劑型改變時(shí)用量如何調(diào)節(jié)?

　　答：豬胰島素改用人胰島素用量減少20%;反之，應(yīng)增加20%;胰島素吸入改用注射時(shí)，藥量要增加3—4倍;口噴胰島素4單位，相當(dāng)于皮下注射胰島素0.73單位。

　　七、凌晨高血糖胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可測(cè)一次凌晨3點(diǎn)血糖，若≥4.Ommol/L，則稱”黎明現(xiàn)象”，表明胰島素不足，需增加用量。若<4.OmmoI/L，稱”蘇木杰效應(yīng)”，表明胰島素過量，應(yīng)減少用量。

　　八、肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算的熱量，并制定食譜配餐進(jìn)食了，但血糖仍高，調(diào)節(jié)的原則是：對(duì)消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運(yùn)動(dòng)量，并增加雙胍類口服藥。若因某種原因臨時(shí)需要多吃一兩主食(50克)時(shí)，需要另加胰島素5單位。一般1個(gè)單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

　　九、混合胰島素用量如何調(diào)節(jié)?

　　早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足;若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足;若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足;若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調(diào)節(jié)。

　　十、胰島素注射期間血糖如何監(jiān)測(cè)?

　　胰島素調(diào)節(jié)是以不同時(shí)段監(jiān)測(cè)的血糖水平為依據(jù)的.可先測(cè)空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情況，3—5天測(cè)一次。待空腹血糖在7.Ommol/L以下、餐后血糖在10.Ommol/L以下時(shí)，可改為每周監(jiān)測(cè)一次。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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