為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)對(duì)常用降糖藥的副作用及禁忌癥有所了解，以確保用藥安全。

　　磺脲類(lèi)降糖藥的應(yīng)用警示

　　1、此類(lèi)藥物可以導(dǎo)致低血糖；

　　2、此類(lèi)藥物對(duì)1型糖尿病患者無(wú)效，因?yàn)?型糖尿病患者的胰島分泌功能已完全衰竭；

　　3、此類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)原發(fā)性失效（一開(kāi)始服用就沒(méi)有效果）或繼發(fā)性失效（開(kāi)始階段有效，以后藥效逐漸下降直至無(wú)效），這種情況大多與病人自身胰島功能衰竭有關(guān)；

　　4、孕婦及哺乳期母親禁用此類(lèi)藥物；

　　5、磺胺類(lèi)抗生素會(huì)增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥的降糖效果，如果兩者合用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

　　雙胍類(lèi)藥物的應(yīng)用警示

　　1、雙胍類(lèi)藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后服用，以減少其對(duì)胃腸道的副作用；

　　2、有肝功異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類(lèi)藥物；

　　3、當(dāng)您要進(jìn)行手術(shù)或者X線造影檢查的前1～2天，應(yīng)停用此藥。在造影檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，可恢復(fù)服用二甲雙胍；

　　4、服用雙胍類(lèi)藥物者不易飲酒（尤其是空腹飲酒）。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖；

　　5、妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女均應(yīng)避免服用雙胍類(lèi)藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通過(guò)乳汁分泌；

　　6、單獨(dú)應(yīng)用此類(lèi)藥物一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖，當(dāng)與其他類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖；

　　7、由于二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，線粒體糖尿病患者忌用二甲雙胍；

　　8、雙胍類(lèi)藥物最大劑量是2000毫克/日，可分為2～4次服用。

　　α-糖苷酶抑制劑的應(yīng)用警示

　　1、α-糖苷酶抑制劑（如拜唐平）必須正確服用才能發(fā)揮療效，要求在進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯把該藥嚼碎一起服用；

　　2、α-糖苷酶抑制劑對(duì)α-葡萄糖苷酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用必須有底物（即食物中的碳水化合物）參與，也就是說(shuō)，它一定要與碳水化合物（即主食）同時(shí)用，才能發(fā)揮降糖作用；

　　3、α-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門(mén)排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有腹部手術(shù)史或腸梗阻病人、伴有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂的病人以及肝、腎功能不全者慎用；

　　4、單用α-糖苷酶抑制劑一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但在與其它降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖，此時(shí)，應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉類(lèi)食物等）治療無(wú)效，因?yàn)?alpha;-糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。

　　噻唑烷二酮類(lèi)的應(yīng)用警示

　　1、此類(lèi)藥物包括羅格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤），它們通過(guò)肌肉和脂肪細(xì)胞發(fā)揮作用。此類(lèi)藥物需服用數(shù)周后才明顯見(jiàn)效，因此，不能因短期效果不明顯而停換藥物。同樣，一旦停用此類(lèi)藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失；

　　2、此類(lèi)藥物可引起水鈉潴留及水腫，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，充血性心衰和肺水腫患者忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用；

　　3、由于存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，女性糖尿病患者懷孕的幾率減少。而羅格列酮可以改善胰島素抵抗，使尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，從而增加女糖尿病患者懷孕的機(jī)率，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者須格外注意；

　　4、妊娠和哺乳期婦女應(yīng)避免服用；

　　5、服用本藥不受進(jìn)餐的影響，既可空腹服，也可進(jìn)餐時(shí)服。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)