臨床應用了某些藥物后,有的病人血糖水平達到糖尿病的診斷標準。使用這些藥物治療過程中原來無糖尿病病史的人發(fā)生糖尿病,而糖尿病的患者應用這些藥物后血糖控制惡化……
常見的致糖尿病的藥物有:
?、倮蛩幒徒祲核?。噻嗪類利尿劑、氯噻酮、襻利尿劑、潴鉀利尿劑和二氮嗪、中樞作用的α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。
?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/news/157886.html' target='_blank'>激素類藥物。糖皮質激素、雌激素、甲狀腺素、生長激素、胰高血糖素等。
?、劬裥睦硭幬?。泰爾登、氟哌啶醇、碳酸鋰、吩噻嗪類、阿米替林、多慮平、三環(huán)類抗抑郁藥等。
④兒茶酚胺藥物。腎上腺素、異丙腎上素、左旋多巴、去甲腎上腺素、沙丁醇等。
?、菹祖?zhèn)痛藥。消炎痛、大劑量的阿斯匹林、大劑量的撲熱息痛、嗎啡等。
?、蘅拱┧幬?。四氧嘧啶、門冬酰胺、鏈佐脲菌素、環(huán)磷酰胺等。
?、吲?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/nrfkpd/fukezhishi/biyunrenliu/' target='_blank'>避孕藥。其他:環(huán)孢素、苯妥英鈉、異煙肼等。其中最常見的是利尿藥和降壓藥、激素類藥物、抗癌藥物等。其致病機理有:
?、俳档鸵葝u細胞cAMP水平,從而抑制胰島素的分泌。
②使組織對胰島素的敏感性下降,影響糖利用;使肝糖原異生作用增強,增加葡萄糖合成,產生胰島素的抵抗。
?、蹖σ认儆卸拘宰饔?,能損害胰島的B細胞,使胰島素分泌減少。以下分述一些常見藥物的致病機理及臨床表現。
1、利尿劑
噻嗪類利尿劑在充血性心臟病、腦血管疾病治療中有較好的作用,也有報告稱30%接受噻嗪類利尿劑治療的病人有糖耐量低減,其發(fā)生與劑量有關。發(fā)生機理與低鉀血癥引起的胰島素的分泌減少有關。體內總鉀的降低與胰島素分泌減少有關。補鉀有助于防止糖耐量惡化。另一個機制是應用利尿劑后,游離脂肪酸升高,外周組織胰島素敏感性下降,肝糖原異生增加;還包括對胰島素的直接抑制作用,增加兒茶酚胺的釋放及作用,抑制磷酸二酯酶的活性等機理。另外,噻嗪類利尿劑尚有對胰島A細胞的協(xié)同作用。氯噻酮較噻嗪類更容易引起低血鉀癥。在襻利尿劑中,糖耐量低減發(fā)生較少。低鉀引起的胰島素分泌減少還與前列環(huán)素E的合成有關。
2、二氮嗪(Diazoxide)
二氮嗪直接作用于血管平滑肌,是增強周圍血管擴張藥,用以治療嚴重的高血壓或高血壓危象。因其能降低胰島素細胞cAMP水平而直接作用于B細胞,減少胰島素的分泌,并能增強兒茶酚胺釋放,增加肝糖原異生及改變外周對胰島素的利用,其副作用較噻嗪類利尿劑更常見、更嚴重,甚至被用于治療一時沒確診的或手術沒成功的胰島素瘤。應用本藥治療嚴重的妊高癥時,易通過胎盤,長期服用可致嚴重的新生兒高血糖,以致需要用降糖藥物治療。
3、中樞作用的α-受體阻滯劑
如可樂定。早期的動物實驗顯示這些藥物有升高血糖的作用??蓸范蓽p少胰島素的分泌。理論上,中樞作用的α-受體阻滯劑尚可通過中樞作用的α-受體作用影響糖代謝,但人類沒發(fā)現明顯引起糖耐量低減的情況……
4、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑可抑制胰島素的釋放,在非選擇性的β受體阻滯劑中,其抑制胰島素釋放的作用較強,另外可減少肝臟、外周組織對葡萄糖的攝取,但總的來說,引起顯著高血糖的不多見。另外重要的是,β受體阻滯劑也可導致低血糖,且使發(fā)生的低血糖不易被察覺。
5、鈣通道拮抗劑
胰島素的釋放有賴于細胞內鈣的增加,因此鈣通道拮抗劑被用于治療胰島素瘤。有人認為,其減少胰島素釋放的副作用是劑量依賴性的。但也有人報告沒證實硝苯地平對糖代謝的影響。有報告維拉帕米能減少胰高血糖素的釋放,增強肝臟攝取葡萄糖,有報告發(fā)現治療劑量的維拉帕米有顯著升高血糖的作用。
6、糖皮質激素
糖皮質激素所致糖尿病又稱類固醇糖尿病。其作用機理包括增加糖原異生、減少外周對葡萄糖的攝取,在受體及體后導致胰島素抵抗,及刺激胰島A細胞致胰高血糖素增加,糖原分解加快,使腎糖閾下降。所有糖皮質激素均有致糖尿病的作用。一般來說,應用糖皮質激素的劑量和時間與糖尿糖的發(fā)生有關,如每天服用潑尼松50mg以上易致病。類固醇糖尿病發(fā)病迅速,病情輕重不一,在多數病人可有不同程度的糖耐量低減,叫無糖尿病癥狀,空腹血糖升高可不顯著,但糖耐量曲線明顯異常;血糖、尿糖升高不成比例,因激素可使腎糖閾下降;偶可致非酮癥高滲昏迷,但酮癥酸中毒少見。
7、雌激素和口服避孕藥
有人認為雌激素和含有雌激素的口服避孕藥都能引起糖耐量低減,也有人認為它雖然可致糖耐發(fā)生變化,但發(fā)生糖尿病的危險性沒有增加,故認為只是已有糖尿病的病人不宜使用……
8、鏈脲佐菌素
鏈脲佐菌素用于治療惡性胰腺癌,特別是胰島細胞瘤,可損害B細胞,引起的糖尿病臨床上似Ⅰ型糖尿病,也經常在制作糖尿病的動物模型中應用。
9、環(huán)孢菌素
環(huán)孢菌素為免疫抑制劑,有用于防止Ⅰ型糖尿病的進展,但它同時有升高血糖的作用,且為劑量依賴性的。機理是直接的B細胞毒性作用,但有的研究認為胰島素的抵抗是其機制。
10、苯妥英鈉
中毒劑量的苯妥英鈉能引起高血糖,但治療劑量不會。使用苯妥英鈉后,人體胰島素釋放減少,胰島素水平下降,葡萄糖刺激引起胰島素水平下降。但其引起的糖耐量低減并不常見,也不嚴重。
在臨床用藥過程中,原來無糖尿病的病人血糖升高,或已知為糖尿病的病人血糖控制較差,停藥后血糖恢復正?;蜓禽^好控制,應考慮是藥物引起的血糖波動,應當停藥。
(實習編輯:謝運勝)
利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥701. 原發(fā)性高血壓:可單獨用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級,合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價: ¥30用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價: ¥85結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價: ¥2791.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價: ¥9.91.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.9用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時,預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價: ¥48用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時,預防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價: ¥149用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對
健客價: ¥46用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價: ¥820用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價: ¥1200用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價: ¥1560用于減輕或解除阿片類藥物的戒斷綜合癥。
健客價: ¥2250適用于治療與胃酸有關的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經性消化不良;預防非甾體類藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價: ¥56對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥161.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥50用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時,預防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價: ¥12高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分數≤35%,根據超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心甙類藥物治療。
健客價: ¥331.原發(fā)性高血壓:可單獨用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。2.心功能不全:輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級),合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
健客價: ¥36原發(fā)性高血壓可單獨用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。心功能不全:輕度或中度心功能不全(NYHA分級II或III級),合并應用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。
健客價: ¥24高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類藥物治療。
健客價: ¥20