胰島素是治療糖尿病的常用藥物，所有的1型糖尿病患者以及部分2型糖尿病患者均需使用胰島素來控制血糖。但是，很多患者對注射胰島素心存顧慮，認(rèn)為用胰島素會“上癮”，或者用胰島素就意味著“病入膏肓”。這些認(rèn)識實(shí)際上都是錯誤的。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胰島素很安全，注射胰島素也不會使原有病情加重，而且還能有效避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　英國的一項(xiàng)糖尿病試驗(yàn)證明，在明確診斷糖尿病時，胰島分泌胰島素的功能幾乎降低了一半，如不嚴(yán)格控制病情，還會以每年4%～5%的速度繼續(xù)降低。這就意味著，幾乎所有的糖尿病患者最終都要使用胰島素。在所有糖尿病患者中，95%以上的患者都屬于2型糖尿病。2型糖尿病患者在運(yùn)動、飲食無法良好控制血糖的情況下，需要進(jìn)行藥物治療。藥物治療一般先從口服降糖藥物開始。

　　目前治療2型糖尿病的口服藥主要有兩大類：一類是藥物不直接刺激胰島素分泌，但能改善胰島素敏感性，或抑制糖的吸收，這類藥物包括雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。另一類是藥物能直接刺激胰島素分泌，即胰島素促分泌劑，包括磺脲類促分泌劑和非磺脲類促分泌劑。雙胍類藥物包括二甲雙胍、格華止等。a葡萄糖苷酶抑制劑包括拜糖平、倍欣。噻唑烷二酮類包括羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮?；请孱愃幬锇▋?yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康和糖適平等。非磺脲類胰島素促分泌劑包括諾和龍、唐力等。

　　身材比較肥胖的糖尿病患者可以選用雙胍類藥物，體重正常和消瘦者可選用促分泌劑類藥物單獨(dú)使用。如果餐后血糖高，可以與a葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。如果上述治療不能很好地控制血糖，可以考慮將磺脲類藥物與雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　當(dāng)口服降糖藥已應(yīng)用到最優(yōu)劑量，血糖仍不能滿意控制的情況下，應(yīng)盡早改用胰島素，或?qū)⒖诜堤撬幬锱c胰島素聯(lián)合應(yīng)用控制血糖。這樣可以補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的胰島素，改善血糖的控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。一般在無明顯胰島素抵抗，現(xiàn)有口服藥治療空腹血糖仍大于10毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白大于7.5%的情況下應(yīng)該開始胰島素治療。與西方人相比，我國糖尿病患者的胰島素分泌功能衰竭更加明顯，因此更適宜早期應(yīng)用胰島素治療。

　　除了口服藥不達(dá)標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療外，近年來有文獻(xiàn)報道，可早期用胰島素強(qiáng)化治療。就是對新確診的輕型糖尿病者采用胰島素治療，控制血糖在正常水平4周，然后停止胰島素治療，可在此后1～3年不用服降糖藥，僅依靠控制飲食和適量運(yùn)動就可以穩(wěn)定控制血糖，這稱為“蜜月期”。

　　由于胰島素會在胃中被消化液破壞，因此目前無法口服，一般采用皮下注射。以往豬或牛的胰島素因含雜質(zhì)多，長期注射的部位會發(fā)生紅腫、瘙癢、凹陷或凸起，以及胰島素的抵抗性等原因，臨床已經(jīng)較少使用。目前最常用的基因合成人胰島素，上述情形已非常少見。

　　另外，近幾年來在國內(nèi)上市了更先進(jìn)的胰島素類似物，這些新型的胰島素克服了人胰島素固有的不足，能夠更好地模擬人體自己分泌的胰島素水平，在降糖療效、低血糖安全性、方便性等方面都有了很大的提高。很多患者對皮下注射胰島素心存恐懼。

　　實(shí)際上，早在10年前配合胰島素筆芯使用的胰島素筆就已經(jīng)上市，胰島素注射早已變得簡單、方便、準(zhǔn)確，而且?guī)缀鯚o痛。新型的胰島素類似物也解決了注射后進(jìn)餐時間不靈活的問題，可以說，皮下注射這種給藥方式不應(yīng)該成為患者使用胰島素的障礙。當(dāng)然胰島素應(yīng)用過程中也必須注意防止發(fā)生低血糖。

　　總之，糖尿病患者應(yīng)用胰島素是更好的治療疾病的需要，也是嚴(yán)格控制血糖，防止并發(fā)癥的需要。胰島素是人體自身分泌的正常物質(zhì)，認(rèn)為使用胰島素會“上癮”是完全錯誤的。早期、適時使用胰島素已經(jīng)是糖尿病醫(yī)生普遍認(rèn)同的共識。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)