“胰島素依賴”提法的變更

　　20世紀(jì)90年代以前，曾將糖尿病分為“胰島素依賴型”（1型）和“非胰島素依賴型”（2型）。前者由于胰島素分泌嚴(yán)重不足，必須依靠補(bǔ)充外源性胰島素才能維持生命；后者胰島功能受損相對(duì)較輕，一般通過(guò)口服降糖藥物可使血糖得到控制，不一定依靠補(bǔ)充外源性胰島素。

　　隨著研究的深入，這種分類與命名的缺陷逐漸暴露出來(lái)?，F(xiàn)已證實(shí)，2型糖尿病除了有胰島素抵抗以外，也存在著不同程度的胰島素分泌缺陷。在2型糖尿病確診之初，患者胰島功能往往已降至正常的50％，隨著病程進(jìn)展到一定階段后，2型糖尿病也需要胰島素治療。

注射胰島素≠成癮" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201501/297089087-2015012815153939.jpg" />

　　將2型糖尿病稱為“非胰島素依賴型”容易望文生義，使患者誤認(rèn)為“2型糖尿病不論如何，都不需要胰島素治療”，因而對(duì)胰島素治療一概拒絕。有鑒于此，世界衛(wèi)生組織在1997年制定的糖尿病分類命名中取消了”胰島素依賴型”和“非胰島素依賴型”的提法，而是根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，分為1型和2型。前者定義為由于自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損，胰島素分泌極度缺乏；后者則是由于遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用導(dǎo)致胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)不足。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家有50％以上的2型糖尿患者接受胰島素治療，而在我國(guó)不足20％。

　　依賴≠成癮

　　“依賴”這個(gè)詞也容易使人誤解。

　　許多患者擔(dān)心“一打上胰島素，會(huì)產(chǎn)生依賴性，再也撤不下來(lái)”，更有甚者將胰島素與毒品相提并論，這種認(rèn)識(shí)顯然不對(duì)。

　　我們首先來(lái)了解一下什么是“藥物成癮”。它是指藥物和軀體相互作用導(dǎo)致使用者的精神及生理異常．令吸食者產(chǎn)生難以克制的獲取及連續(xù)使用的強(qiáng)烈渴望，目的是為了再度體驗(yàn)這些藥物帶來(lái)的欣快感。成癮，是心理上的依賴。

　　從嚴(yán)格意義上講，胰島素并不是一種藥，而是人體自身分泌的一種生理激素。實(shí)際上，每個(gè)人都離不開(kāi)胰島素，沒(méi)有胰島素，機(jī)體就不能完成新陳代謝，生命也就無(wú)以維系。在胰島素問(wèn)世之前1型糖尿病患者都難逃悲慘夭折的結(jié)局。正是由于胰島素的臨床使用，才使糖尿病成為一種可治之癥。

　　毒品并非生理或醫(yī)療所需，對(duì)身心健康有百害而無(wú)一利，使用后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理依賴，因此吸食者往往越陷越深而不能自拔，甚至為了獲取毒品不顧一切、鋌而走險(xiǎn)。而應(yīng)用胰島素，能很好地控制血糖，改善和恢復(fù)患者胰島B細(xì)胞的功能，對(duì)改善患者病情及預(yù)后大有益處。即使需要長(zhǎng)期注射胰島素，也是因病情的需要，這與近視眼需要戴眼鏡、聽(tīng)力障礙者需要戴助聽(tīng)器是同一道理，跟毒品成癮完全是兩碼事。

　　另外，胰島素并非一旦用上就再也撤不下來(lái)。例如，用口服降糖藥治療的2型患者，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí)，胰島素的需求量陡然增加，此時(shí)需要短期補(bǔ)充胰島素，度過(guò)應(yīng)激期、病情穩(wěn)定之后，可以恢復(fù)原先的口服藥治療；又如，對(duì)于血糖較高的初診糖尿病患者，通過(guò)短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素的補(bǔ)充治療，如加用每天僅需注射一次的長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素——甘精胰島素（來(lái)得時(shí)），可以使患者的胰島功能得到顯著改善．相當(dāng)一部分患者可停用胰島素．僅憑飲食和運(yùn)動(dòng)控制就可以使血糖得到良好控制；一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的多中心研究也顯示，2型糖尿病患者早期應(yīng)用胰島素治療，可以延長(zhǎng)內(nèi)源性胰島素分泌，更好地控制血糖；再如，為了防止口服降糖藥對(duì)胎兒及嬰幼兒的不良影響，在妊娠或哺乳期間糖尿病患者均應(yīng)采用胰島素治療，過(guò)后，患者可以換用口服降糖藥物繼續(xù)治療。

　　所有這些都說(shuō)明，胰島素的使用是根據(jù)病情的需要，當(dāng)用則用，當(dāng)?？赏?，根本不存在“成癮”的問(wèn)題，對(duì)于胰島素上癮的擔(dān)心完全是多余的。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)