當(dāng)人們聽(tīng)到胰島素這個(gè)詞時(shí)，出現(xiàn)在腦海中的形象往往是巨大的針頭和胰島素使用者所出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象。無(wú)論如何，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為胰島素是一種困難的、疼痛的或潛在的、可怕的醫(yī)學(xué)治療方法。問(wèn)題的關(guān)鍵在于：2型糖尿病患者在選擇這種能挽救生命的治療方法之前，必須搞清楚一些基本事實(shí)，以便于他們作出明智的選擇。美國(guó)《?？怂剐侣劸W(wǎng)》對(duì)用胰島素來(lái)治療2型糖尿病過(guò)程中的一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)和事實(shí)進(jìn)行了總結(jié)。

　　誤區(qū)1：糖尿病患者總是需要胰島素

　　并不一定。1型糖尿病患者（約占到糖尿病患者總數(shù)的5%～10%）確實(shí)需要胰島素來(lái)控制病情，而2型糖尿病患者（約占到患者總數(shù)的90%～95%）可能不需要胰島素。

　　根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)，對(duì)于成年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只有14%的人使用胰島素，13%的病人同時(shí)使用胰島素和口服藥物，57%的人僅服用口服藥，還有16%的病人通過(guò)飲食和鍛煉來(lái)控制血糖水平。為了能將血糖水平控制在安全區(qū)域，患者應(yīng)當(dāng)采取任何必要的手段，否則高血糖在人體內(nèi)相當(dāng)于一種劇毒的毒藥。

　　誤區(qū)2：使用胰島素意味著病人控糖失敗了

　　美國(guó)紐約愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)教授和糖尿病臨床試驗(yàn)部門主任吉爾？克蘭德?tīng)柌┦空f(shuō)：“這是一個(gè)很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，很多患者嚴(yán)格遵循飲食、鍛煉和減輕體重的控糖方案，但仍然需要使用胰島素。”

　　事實(shí)上，2型糖尿病是一種漸進(jìn)性的疾病，這就意味著病人需要隨著時(shí)間的推移對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改變，以確保血糖水平保持在正常合理的范圍內(nèi)。合理的飲食和堅(jiān)持鍛煉都是重要的控糖手段，但用藥需求會(huì)有變化。吉爾教授說(shuō)：“2型糖尿病患者中有相當(dāng)大比例的人最終會(huì)需要胰島素，但醫(yī)學(xué)界并不認(rèn)為這是一種失敗。”

　　誤區(qū)3：注射胰島素會(huì)感到疼痛

　　克蘭德?tīng)柌┦空f(shuō)：“這種認(rèn)識(shí)是完全錯(cuò)誤的。如今所使用的小巧細(xì)致的針頭會(huì)讓胰島素注射接近無(wú)痛狀態(tài)，雖然不是絕對(duì)無(wú)痛。”實(shí)際上，大部分病人會(huì)覺(jué)得用于測(cè)量血糖水平的手指刺痛的痛感要強(qiáng)于胰島素注射。

　　克蘭德?tīng)栒f(shuō)：“當(dāng)病人第一次接受胰島素注射時(shí)，他們通常認(rèn)為肯定會(huì)有痛感。”此外，注射胰島素可能并不需要注射器。目前，市面上有多種類型的筆式注射器，允許病人對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行控制，選擇一個(gè)細(xì)小的針頭通常不會(huì)有強(qiáng)烈的痛感。

　　誤區(qū)4：胰島素會(huì)造成危險(xiǎn)的低血糖

　　有這種可能性，但并不一定。2型糖尿病患者比1型糖尿病患者存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)要低些。

　　長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作的低血糖會(huì)導(dǎo)致意識(shí)喪失或昏迷。然而，大部分2型糖尿病能很容易地識(shí)別出這種癥狀，包括焦慮、雙手顫抖、出汗和有吃東西的欲望。此時(shí)，吃一點(diǎn)糖、稀釋的果汁或葡萄糖片能迅速緩解低血糖的癥狀。

　　誤區(qū)5：胰島素必須一直使用下去

　　并不一定。有些2型糖尿病患者可能會(huì)暫時(shí)需要胰島素，如剛好被診斷患有糖尿病之后或在懷孕期間患上了糖尿病的患者；而其他一些患者會(huì)無(wú)限期地需要胰島素。減去了很多體重的糖尿病患者（通過(guò)自然

　　方式減肥或在減肥手術(shù)的幫助下）可能會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不再需要胰島素了，而其他一些減輕了體重的患者仍然需要胰島素。

　　是否需要胰島素在很大程度上取決于糖尿病對(duì)胰腺的胰島素生成細(xì)胞造成了多大程度的損害?？颂m德?tīng)柌┦空f(shuō)：“所以，是否使用胰島素并不總是一個(gè)單向的決定過(guò)程。”

　　誤區(qū)6：注射胰島素的過(guò)程很艱難

　　注射胰島素時(shí)需要大量笨重、顯而易見(jiàn)的醫(yī)學(xué)器械和難以操作的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返了?，F(xiàn)如今，胰島素可以制成筆式注射器，便于隨身攜帶，也無(wú)需冷藏，使用起來(lái)并不顯眼，通常每日只需注射一次，比原來(lái)方便多了。

　　誤區(qū)7：口服藥物的效果要優(yōu)于胰島素

　　在談及降低血糖水平時(shí)，口服治療糖尿病的藥物其效果相當(dāng)不錯(cuò)。很多病人已經(jīng)口服藥物多年，藥效安全，如二甲雙胍。然而，口服藥物并不適合所有糖尿病患者。克蘭德?tīng)栒f(shuō)：“對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，胰島素是最容易和最佳的給藥方式，因?yàn)樗偰芷鹦?；而有些患者只?duì)口服藥物產(chǎn)生反應(yīng)。”并不是所有的口服藥物都有靠得住的安全用藥記錄。例如，文迪雅就受到了美國(guó)食品藥品管理局的限制，因?yàn)檠芯勘砻魉鼤?huì)提高心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　誤區(qū)8：使用胰島素會(huì)導(dǎo)致體重增加

　　有一定的正確性。有些2型糖尿病患者在開(kāi)始接受胰島素療法后體重會(huì)增加。然而，胰島素療法本身并不包括體重增加的不良反應(yīng)。這是因?yàn)椋喝绻环N糖尿病的治療方案起效了，人體會(huì)開(kāi)始更為正常地處理血糖，可能會(huì)導(dǎo)致體重增加。這就是原因不明的體重減輕會(huì)是糖尿病早期癥狀之一的其中一個(gè)原因。

　　利好消息就是：隨著胰島素療法的繼續(xù)進(jìn)行，體重增加的趨勢(shì)會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，因此體重增加只是一種短暫的現(xiàn)象。

　　誤區(qū)9：2型糖尿病患者無(wú)法生成胰島素

　　這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。2型糖尿病患者在患病初期實(shí)際上可能會(huì)生成高于正常水平的胰島素，這種疾病被稱為高胰島素血癥。這是因?yàn)?型糖尿病是由胰島素抵抗所引起的，人體喪失了對(duì)胰島素這種激素做出正常反應(yīng)的能力。

　　注射胰島素有助于克服胰島素抵抗，而且它可以替代胰島素的天然生成過(guò)程，而這一自然過(guò)程會(huì)隨著時(shí)間的推移而退化。

　　誤區(qū)10：使用胰島素需要每日注射多次

　　并不總是這樣。病人在需要注射胰島素時(shí)，會(huì)面臨選擇?；颊呖梢試L試每日注射一次的長(zhǎng)效胰島素（通常在晚上注射），它模仿了胰島素通常在人體內(nèi)水平最低的這一時(shí)段。這種長(zhǎng)效胰島素足以靠自己的藥效控制住血糖水平，或是與口服藥物相結(jié)合。

　　如果病人的餐后血糖水平仍然太高，這時(shí)候就需要病人在每餐之前注射胰島素了。

　　誤區(qū)11：胰島素是最后一種治療手段

　　盡管一些糖尿病患者在采用胰島素療法之前嘗試了其他所有可能治療糖尿病的方法，但胰島素療法未必是最佳的策略。

　　克蘭德?tīng)栒f(shuō)：“到一個(gè)2型糖尿病患者開(kāi)始接受胰島素療法時(shí)，他們有可能因?yàn)檠强刂茽顩r不佳而已經(jīng)出現(xiàn)了與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。”由于高血糖的毒性很大，它會(huì)增加人們患心臟病、腦卒中和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以要及時(shí)接受治療，讓血糖得到控制。實(shí)際上，及早接受胰島素治療或許能避免并發(fā)癥發(fā)作，讓口服藥物更好地起效，延長(zhǎng)藥效的持續(xù)時(shí)間，或是能讓病人使用不太復(fù)雜的胰島素治療方案更長(zhǎng)的時(shí)間。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)