糖尿病顱神經(jīng)病變,你了解多少？

2015-01-12 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病性顱神經(jīng)病發(fā)病時(shí)可有糖尿病史，也可為糖尿病及隱性糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)。絕大多數(shù)為2型糖尿病，臨床癥狀與糖尿病病程及嚴(yán)重程度無(wú)明顯臨床相關(guān)，但血糖控制不良與腦神經(jīng)損害有關(guān)。

　　顱神經(jīng)病變是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的類(lèi)型之一，國(guó)內(nèi)尚無(wú)詳盡統(tǒng)計(jì)，國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率為0.4%～5.0%。其發(fā)生機(jī)制目前不清楚，有關(guān)學(xué)說(shuō)眾多，可能是多種因子作用的結(jié)果。近年的研究大致傾向于以下幾種學(xué)說(shuō)：微血管病變學(xué)說(shuō)，代謝和生化異常學(xué)說(shuō)，維生素缺乏學(xué)說(shuō)。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)糖尿病性神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制的分子基礎(chǔ)研究也在深入進(jìn)行。

　　該病好發(fā)于中、老年人，且隨著年齡增加呈增多趨勢(shì)，無(wú)明顯的性別差異性，女性略多。多呈急性發(fā)病，亦可亞急性發(fā)病。一側(cè)腦神經(jīng)受累以動(dòng)眼神經(jīng)損害最多見(jiàn)，其次為面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，而舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)損害罕見(jiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)損害大多為眼外肌麻痹，瞳孔受累極少。常以復(fù)視為首發(fā)癥狀，體格檢查可見(jiàn)相應(yīng)的眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔正常，對(duì)光反射及輻湊反射正常。

　　病理解剖證實(shí)，糖尿病性微血管病變主要累及神經(jīng)的中央部分，支配瞳孔運(yùn)動(dòng)的纖維行走于動(dòng)眼神經(jīng)上方周邊部，故缺血對(duì)其造成的影響相對(duì)較輕。少數(shù)患者出現(xiàn)雙側(cè)或多發(fā)性顱神經(jīng)病變，多為非對(duì)稱(chēng)性腦神經(jīng)損害;多發(fā)性顱神經(jīng)病變均為同側(cè)，以動(dòng)眼神經(jīng)合并展神經(jīng)損害較多。此外，面神經(jīng)損害與糖尿病的關(guān)系在臨床診斷過(guò)程中受到關(guān)注，使糖尿病性面神經(jīng)損害檢出率增加。

　　隨著電生理檢查等新技術(shù)在臨床的應(yīng)用，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變及顱神經(jīng)病變的陽(yáng)性檢出率益增高。神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢有助于糖尿病性顱神經(jīng)病的判斷;有研究認(rèn)為視覺(jué)誘發(fā)電位的潛伏期延遲對(duì)發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)損害有益，甚至十分明顯。

　　因而電生理檢查對(duì)糖尿病性顱神經(jīng)病的早期發(fā)現(xiàn)可能有重要參考價(jià)值。但由于糖尿病性顱神經(jīng)病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床缺乏特異性檢查指標(biāo)，早期診斷仍有困難，可能存在一定的誤診率。因而必須有糖尿病的診斷依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查證實(shí)存在腦神經(jīng)損害，并與Tolosa-Hunt綜合征、重癥肌無(wú)力、后交通動(dòng)脈瘤等相鑒別[2]作鑒別診斷后方可明確診斷。

　　對(duì)己確診的糖尿病患者，突然出現(xiàn)顱神經(jīng)病變，診斷不難;而以顱神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的糖尿病性顱神經(jīng)病則容易誤診。因此，對(duì)中老年腦神經(jīng)損害者應(yīng)考慮到該病的可能，常規(guī)檢查血糖、尿糖尤其是餐后2h血糖，必要時(shí)行糖化血紅蛋白檢查、葡萄糖耐量試驗(yàn)明確診斷。頭部CT、MRI，CT血管造影、磁共振血管造影和腦血管造影及腦脊液檢查等對(duì)病因的診斷與鑒別診斷有益，可酌情選擇。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）