多管齊下控制糖尿病神經(jīng)病變
摘要：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。在人體，手指和皮膚感受到的冷、熱、痛覺(jué)信息，通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞傳遞給大腦中樞。很多傳遞信息的神經(jīng)細(xì)胞有1～2米長(zhǎng)，它們的周?chē)?，纏繞著很多細(xì)小的血管
患者問(wèn)題
我是一名糖尿病患者，被診斷為2型糖尿病已經(jīng)5年了。這幾年，我一直堅(jiān)持服藥，但是沒(méi)有監(jiān)測(cè)過(guò)血糖，飲食也沒(méi)有怎么控制。三個(gè)月前，我全身皮膚開(kāi)始疼痛，像針刺一樣，白天還能忍受，晚上渾身像是螞蟻在爬一般難受，根本沒(méi)有辦法入睡。到醫(yī)院一查，醫(yī)生診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，建議住院治療?？晌也幻靼?，我堅(jiān)持
吃藥了，怎么會(huì)這樣？我如果堅(jiān)持治療，將來(lái)結(jié)果會(huì)怎樣？
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。在人體，手指和皮膚感受到的冷、熱、痛覺(jué)信息，通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞傳遞給大腦中樞。很多傳遞信息的神經(jīng)細(xì)胞有1～2米長(zhǎng)，它們的周?chē)?，纏繞著很多細(xì)小的血管，這些血管為神經(jīng)細(xì)胞的存活提供養(yǎng)料。
長(zhǎng)期的血糖升高，會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成直接的毒害作用，也會(huì)引起周?chē)?xì)小血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙。也就是說(shuō)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，是神經(jīng)和血管兩者共同受到損害的結(jié)果。
大部分糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)病變，表現(xiàn)為四肢麻木、手腳發(fā)涼、靜息性疼痛等感覺(jué)異常。小部分患者會(huì)出現(xiàn)像周女士這樣嚴(yán)重的皮膚疼痛表現(xiàn)。一般情況下，血糖控制越差，患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的可能性越大。但是在個(gè)別患者，即使血糖控制尚可，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的外周神經(jīng)病變。
藥物治療須聯(lián)合
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療，首先需要全面控制血糖、血壓和血脂。
在此基礎(chǔ)上，常用藥物有三大類(lèi)：①營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。包括各種維生素，尤其是維生素B。目前使用最廣的藥物是甲鈷酰胺，可以口服或肌肉
注射。②擴(kuò)張微小血管的藥物。最常用的是
前列腺素E，靜脈用藥。③其他類(lèi)型藥物，包括口服或局部涂抹的
止痛藥物、抗焦慮藥物、中醫(yī)中藥等。常言道，治療某種疾病的藥物越多，提示治療的效果可能越差。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的用藥，可謂多矣。
癥狀緩解比例存在兩個(gè)2/3
一般情況下，在采取以上綜合治療措施后，大約2/3的患者可以在2～4周出現(xiàn)不同程度的癥狀緩解。因?yàn)槭艿教悄虿〔〕?，血糖、血脂、血壓水平，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等眾多因素影響，個(gè)體之間的療效差異很大。個(gè)別以皮膚針刺樣疼痛為主要表現(xiàn)的患者,很可能在經(jīng)過(guò)多位專(zhuān)家的全面治療后，癥狀沒(méi)有絲毫緩解。
這種情在臨床上并非罕見(jiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致患者和醫(yī)生對(duì)治療失去信心。長(zhǎng)期訪發(fā)現(xiàn)，這些頑固性皮膚疼痛患者，如果能夠堅(jiān)持全面的治療，約2/3的患者在出院后的6～12個(gè)月，可以獲得不同程度的緩解。當(dāng)然，也有個(gè)別患者忍受皮膚疼痛之苦達(dá)10年之久而未緩解
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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