與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)的因素有:
一.
血管因素:毛細血管基底膜增厚,血管內(nèi)皮細胞增生,透明變性,糖蛋
白沉積使微小血管管腔狹窄,導(dǎo)致神經(jīng)組織缺氧,加上糖尿病病人的紅血球可塑性(變形性)比較差,血小板功能異常,血漿粘滯度增加,促使紅血球聚集粘連,在毛細血管中流動變慢,特別容易引起毛細血管阻塞。
二.長期高血糖狀態(tài),可激活葡萄糖代謝的多元醇通路,使山梨醇在神經(jīng)細胞中蓄積,山梨醇在細胞內(nèi)吸水,使神經(jīng)細胞
水腫,影響正常代謝,導(dǎo)致神經(jīng)細胞的生理功能受損,傳導(dǎo)速度減慢
三.神經(jīng)營養(yǎng)因子減少:神經(jīng)營養(yǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)重要的多肽生長因子之一,其中尤以神經(jīng)生長因子較重要,對于神經(jīng)發(fā)育分化、維持正常功能、神經(jīng)損傷的修復(fù)起著重要作用。神經(jīng)營養(yǎng)因子減少,神經(jīng)的分化、功能、修復(fù)都會受影響。
神經(jīng)細胞損傷的特征性變化為階段性脫髓鞘、髓鞘再生形成洋蔥皮樣改變,神經(jīng)纖維變性,萎縮、消失,影響神經(jīng)的功能。同時神經(jīng)內(nèi)小血管內(nèi)皮增生,玻璃樣變性,管腔變窄,動脈栓塞。嚴重的神經(jīng)纖維喪失,有髓鞘和無髓鞘神經(jīng)纖維萎縮,纖維變性和再生。
糖尿病神經(jīng)病變
一.中樞神經(jīng)病變
(一)大腦病變
由于高血糖引起的異常糖代謝對神經(jīng)細胞的損害,使腦細胞的傳導(dǎo)速度減慢,可以通過神經(jīng)電生理儀器測定,很多糖尿病病人的記憶力,反應(yīng)速度,思維與認知能力比無糖尿病的人差,與其年齡不符。
(二)脊髓病變
同樣道理,脊髓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度是減慢的,還可以導(dǎo)致糖尿病假性脊髓癆,出現(xiàn)對稱性下肢深感覺異常,如位置覺喪失、走路不穩(wěn)、排尿困難、陽萎等癥狀,還可能患后側(cè)索硬化癥,出現(xiàn)無力、肢體遠端麻木、燒灼、發(fā)冷、溫度覺異常、肌張力增高、腱反射亢進或消失、共濟失調(diào)。
二.周圍神經(jīng)病變
(一)顱神經(jīng)病變
12對顱神經(jīng)除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對顱神經(jīng)是支配面部器官的,除了第Ⅰ對(嗅神經(jīng))和第Ⅻ對(舌下神經(jīng))顱神經(jīng)尚無報道外,其他10對顱神經(jīng)的病變均有報道,最常見的是第Ⅱ?qū)?視神經(jīng))、第Ⅲ對(動眼神經(jīng))、第Ⅵ對(外展神經(jīng)),常常出現(xiàn)
視力障礙、復(fù)視、上眼瞼下垂、眼球運動障礙、面癱、
耳聾。
顱神經(jīng)病變一般是單側(cè)病變,一過性的,當血糖控制后可好轉(zhuǎn)。
(二)運動神經(jīng)病變
運動神經(jīng)病變往往是對稱的,急性或慢性起病,開始為腿及背部疼痛,以后逐漸出現(xiàn)進行性
肌無力,緩慢進行達數(shù)周至數(shù)月,站起困難,走路蹣跚,膝腱反射減弱或消失,肌電圖主要表現(xiàn)為神經(jīng)元性損傷。
（實習編輯：黃加振）
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