據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，研究人員表明，四分之一的糖尿病患者用錯(cuò)藥。

　　森德蘭大學(xué)的藥劑學(xué)研究人員在英格蘭東北部完成了一次醫(yī)學(xué)普查，以評估有多少糖尿病患者在服用治療心血管疾病的藥物。他們發(fā)現(xiàn)四分之一的糖尿病患者沒有得到正確的心血管疾病治療。研究人員沃思姆說：“初級醫(yī)療保障項(xiàng)目顯示，盡管有很高的患心血管疾病的機(jī)率，仍有四分之一的糖尿病患者沒有服用阿司匹林或司他汀這類可以防止他們由于心血管并發(fā)癥而死亡的藥物。”

　　心血管并發(fā)癥如心臟病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。目前英國有超過230萬的糖尿病患者，據(jù)估計(jì)每17人中就有一人因糖尿病或其并發(fā)癥而死亡。超過40歲的第一型和第二型糖尿病患者應(yīng)該服用防止血液凝塊或降低膽固醇的藥物，這樣可以降低心血管并發(fā)癥的機(jī)率。

　　衛(wèi)生部發(fā)言人說：“糖尿病患者接受治療來控制病情，并且降低諸如心臟病、中風(fēng)等并發(fā)癥的機(jī)率是很重要的。然而，治療糖尿病不能僅限于藥物治療。糖尿病患者還應(yīng)該保持良好的飲食習(xí)慣和積極的生活態(tài)度來降低患心血管疾病的機(jī)率。”

　　如何使用口服降血糖藥?

　　(一)首次確診的糖尿病人口服降糖藥的選擇

　　若病人首次確診時(shí)有典型的多飲、多尿及體重減輕的癥狀，不必先試用單純飲食治療。若無酮尿，可立即開始使用口服SU類降糖藥，同時(shí)配合飲食控制。

　　若病人首次確診后，沒有癥狀或癥狀很輕者，可先進(jìn)行單純飲食治療一個(gè)月，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行教育，使病人了解糖尿病的基本知識及飲食控制的重要性，能自覺地與醫(yī)生配合。此段時(shí)間也可配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是肥胖病人更應(yīng)以運(yùn)動(dòng)減輕體重。

　　(1)非肥胖型NIDDM病人于單純飲食治療一個(gè)月后，若空腹血糖仍>11.1mmol/L(200mg/dl)者，可開始給予磺脲類藥物治療。初次劑量應(yīng)根據(jù)有無癥狀及血糖情況確定。若無糖尿病癥狀空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)者，初次劑量：D8600.5g/日，或優(yōu)降糖1.25mg/日，或達(dá)美康40mg/日，或吡磺環(huán)己脲2.5mg/日;若無糖尿病癥狀空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)者，上述劑量加倍，即D8601g/日或優(yōu)降糖2.5mg/日、或達(dá)美康80mg/日，或吡磺環(huán)己脲5mg/日，治療一周仍控制不滿意應(yīng)快速增加劑量;若有典型的糖尿病癥狀，一般血糖多>13.9mmol/L(250mg/dl)，應(yīng)選用降糖作用強(qiáng)的藥物且劑量要增大，優(yōu)降糖7.5～15mg/日，或吡磺環(huán)己脲30mg/日。

　　(2)肥胖型NIDDM病人：經(jīng)飲食治療1個(gè)月后，若空腹血糖>11.1mmol/L者可開始服用雙胍類藥或拜糖平，經(jīng)治2周空腹血糖仍>11.1mmol/L者可加服磺脲類藥;肥胖型NIDDM病人，經(jīng)飲食治療1個(gè)月后，若空腹血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)者，應(yīng)開始服用磺脲類藥治療，用藥7～10天，若血糖下降不顯著，則加服雙胍類藥或拜糖平。

　　(二)治療過程中如何調(diào)整口服降糖藥

　　(1)調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥的指標(biāo)：

　　實(shí)驗(yàn)已證明空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，基礎(chǔ)胰島素水平與正常人、糖耐量低減者沒有明顯區(qū)別;餐后胰島素分泌雖有下降，但不低于正常人餐后胰島素分泌的50%，說明此時(shí)胰島素功能尚可，不易產(chǎn)生酮癥，可飲食控制治療，此時(shí)若不先單純飲食控制，而立即加用SU類降糖藥容易發(fā)生低血糖。

　　空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，餐后胰島素水平明顯下降;空腹血糖>19.4mmol/L(350mg/dl)時(shí)，餐后胰島素與其基礎(chǔ)胰島素水平?jīng)]有明顯區(qū)別，很容易產(chǎn)生酮癥，或轉(zhuǎn)入非酮性高滲昏迷，必須用胰島素治療。依據(jù)上述結(jié)果，一般認(rèn)為調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物的指標(biāo)是：

　?、倏崭寡?lt;11.1mmol/L(200mg/dl);②餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)。治療過程中首先要求空腹血糖<11.1mmol/L，當(dāng)達(dá)到這個(gè)指標(biāo)后，就設(shè)法達(dá)到第二個(gè)指標(biāo)即餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。若單純控制飲食一個(gè)月后仍達(dá)不到上述指標(biāo)者，應(yīng)加口服降糖藥;若服用一種口服降糖藥已達(dá)最大劑量且飲食嚴(yán)格控制仍未達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)者，可兩種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。若達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)后，要設(shè)法進(jìn)一步調(diào)整藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)量使血糖降至正?；蚪咏Ｋ健?/p>

　　(2)無癥狀NIDDM降血糖藥的調(diào)整：

　　非肥胖型NIDDM和肥胖型NIDDM均應(yīng)先使空腹血糖<11.1mmol/L，再使餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。當(dāng)藥物加至最大劑量而未達(dá)到以上兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，則需加服或改用其他降糖藥。若從最大量磺脲類藥再需增加雙胍類藥或拜糖平時(shí)，則后者需從小量開始，逐漸增至最大量;反之若從最大量雙胍類藥再需增加磺脲類藥或拜糖平時(shí)，也需從小量開始，逐漸增至最大量。

　　若已聯(lián)合用藥，空腹血糖<11.1mmol/L，但餐后2小時(shí)血糖未達(dá)到上述指標(biāo)，一般先不考慮改用胰島素治療，可調(diào)整飲食及增加體力活動(dòng)，進(jìn)粗纖維食物及少食多餐等方法，使餐后血糖下降。當(dāng)病情控制滿意后，對采用二種藥物可減少一種;采用一種藥物者可以不用，根據(jù)病人情況進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)。

　　(3)有嚴(yán)重癥狀無酮癥NIDDM降血糖藥的選擇：

　　對于以下情況：①體重明顯減輕、消瘦;②無明顯消瘦、不胖，用最大量磺脲類藥治療一周癥狀未好轉(zhuǎn);③空腹血糖>19.4mmol/L(350mg/dl)時(shí);④如體胖或不瘦，一般情況良好、胸透及血、尿常規(guī)陰性，可用SU類最大量的1/2開始，一周后無好轉(zhuǎn)，速加藥至最大量，一周后仍無好轉(zhuǎn)者;⑤若服用最大劑量SU類藥一周后，病情好轉(zhuǎn)，再觀察1～2周，若未見進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍有顯著癥狀者。

　　以上均用胰島素治療。若癥狀好轉(zhuǎn)，多飲多尿癥狀逐漸消失，而空腹血糖>11.1mmol/L時(shí)，可加服雙胍類藥或拜糖平。再按無癥狀NIDDM處理。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)