胰島素增敏劑降血糖以外的作用

2015-01-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床上，如果2型糖尿病患者的胰島素抵抗和血脂譜都異常，是使用胰島素增敏劑的最佳指征。但是反過(guò)來(lái)，只有血脂譜異常的患者不能用胰島素增敏劑來(lái)調(diào)脂。

　　病例

　　劉先生46歲，身高176厘米，體重86公斤，從事行政管理工作，平時(shí)體力活動(dòng)較少，經(jīng)常有應(yīng)酬。5年前查出有高血壓，3年前查出患有糖尿病，服用二甲雙胍、格列齊特及調(diào)脂降血壓藥物治療，血壓、血糖、血脂控制均不理想。就診時(shí)測(cè)血壓150/100mmHg、空腹血糖7.9mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖12.3mmol/L、血膽固醇(TC)6.5mmol/L、甘油三酯(TG)2.36mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.64mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)0.67mmol/L、糖化血紅蛋白9.5%。醫(yī)生給他調(diào)整了治療方案：停用胰島素促泌劑格列齊特，使用胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)，4毫克1日1次口服。1個(gè)月后癥狀明顯改善，3個(gè)月后復(fù)診空腹血糖6.7mmol/L、餐后血糖8.2mmol/L、糖化血紅蛋白8.0%，其他指標(biāo)也均有明顯改善。

　　解讀

　　經(jīng)研究證實(shí)，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因，同時(shí)也與高血壓、脂代謝紊亂、腹型肥胖、血管內(nèi)皮功能異常等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，而且還是多囊卵巢綜合征的重要誘發(fā)因素。胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)可通過(guò)激活過(guò)氧化物酶增殖體受體r來(lái)減輕胰島素抵抗，同時(shí)改善并保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。對(duì)于肥胖或超重的并伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者的血糖控制均有明顯效果。

　　在血脂、血壓等方面的作用

　　循證醫(yī)學(xué)提示：胰島素增敏劑對(duì)2型糖尿病患者的血脂譜具有良好作用，包括高密度脂蛋白膽固醇的升高和甘油三酯的降低。同時(shí)胰島素增敏劑還可通過(guò)直接對(duì)血管平滑肌壁細(xì)胞的作用而防止致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可改善炎癥標(biāo)志物C-反應(yīng)蛋白，起到改善代謝綜合征進(jìn)程的作用，從而改善2型糖尿病心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

　　研究還證實(shí)，胰島素增敏劑可通過(guò)提高胰島素敏感性來(lái)實(shí)現(xiàn)其降壓作用。糖尿病合并高血壓者經(jīng)胰島素增敏劑治療后，其收縮壓和舒張壓均明顯下降。劉先生的基本病因?yàn)橐葝u素抵抗，以前的治療對(duì)胰島素抵抗這一病因針對(duì)性不強(qiáng)，所以效果不理想。加用羅格列酮(太羅)后，解決了“源頭”問(wèn)題，因此其血糖、血壓乃至血脂均得到了良好控制。

　　越來(lái)越多的資料顯示：胰島素增敏劑可通過(guò)調(diào)節(jié)低密度脂蛋白、甘油三酯及調(diào)節(jié)血管重建，來(lái)降低血管損傷所致的內(nèi)膜增生，從而減少冠脈支架植入術(shù)后的血管重建和再狹窄，改善2型糖尿病患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能異常。因此，在2型糖尿病中早期應(yīng)用胰島素增敏劑，不但能改善糖脂代謝，且可能對(duì)改善代謝綜合征乃至治療心血管疾病均有益處。

　　在臨床上，如果2型糖尿病患者的胰島素抵抗和血脂譜都異常，是使用胰島素增敏劑的最佳指征。但是反過(guò)來(lái)，只有血脂譜異常的患者不能用胰島素增敏劑來(lái)調(diào)脂。

　　對(duì)多囊卵巢綜合征的作用

　　多囊卵巢綜合征是引起年輕女性月經(jīng)紊亂及不孕癥的最常見(jiàn)病因。越來(lái)越多的研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗密切相關(guān)。眾多循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)：胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征取得了良好效果?？梢源_信，胰島素增敏劑必將在多囊卵巢綜合征的治療中扮演著越來(lái)越重要的角色。但是，目前并未將多囊卵巢綜合征列為胰島素增敏劑的適用證，因而應(yīng)用時(shí)，要使病友做到“知情同意”。

　　總之，胰島素增敏劑不僅能很好控制血糖，同時(shí)可通過(guò)調(diào)控脂代謝紊亂、降血壓及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗凝等作用，來(lái)控制大血管病變的危險(xiǎn)因素，以降低糖尿病大血管病變的發(fā)生率，延緩2型糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，胰島素增敏劑在治療多囊卵巢綜合征、降低尿白蛋白排泌等方面也取得了令人鼓舞的效果。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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