降糖藥物就像一把雙刃劍，既能幫助患者控制高血糖，降低發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能會(huì)給機(jī)體帶來(lái)某些副作用。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是患者，均應(yīng)對(duì)常用降糖藥的副作用及禁忌證有所了解，以確保用藥安全。

　　磺脲類(lèi)降糖藥的應(yīng)用提示

　　1.此類(lèi)藥物可以導(dǎo)致低血糖。

　　2.此類(lèi)藥物對(duì)Ⅰ型糖尿病患者無(wú)效，因?yàn)棰裥吞悄虿』颊叩囊葝u分泌功能已完全衰竭。

　　3.此類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)原發(fā)性失效(應(yīng)用磺脲素治療在1個(gè)月內(nèi)效果不佳)或繼發(fā)性失效(先前應(yīng)用磺脲素能有效控制血糖，而于治療后1～3年失效)，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。

　　4.孕婦及哺乳期婦女禁用此類(lèi)藥物。

　　5.磺胺類(lèi)抗生素會(huì)增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥的降糖效果，如果兩者合用，應(yīng)注意避免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。

　　雙胍類(lèi)藥物的應(yīng)用提示

　　1.雙胍類(lèi)藥物對(duì)胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后從小劑量開(kāi)始服用，以減少其對(duì)胃腸道的副作用。

　　2.有肝功能異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類(lèi)藥物。

　　3.要進(jìn)行肝臟手術(shù)或者x線(xiàn)造影檢查的前1～2天，應(yīng)停用此藥。在造影檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查肝、腎功能，如結(jié)果正常，可恢復(fù)服用二甲雙胍。

　　4.服用雙胍類(lèi)藥物者不宜飲酒(尤其是空腹飲酒)。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而致低血糖。

　　5.妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女均應(yīng)避免服用雙胍類(lèi)藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通過(guò)乳汁分泌。

　　6.單獨(dú)應(yīng)用此類(lèi)藥物一般不出現(xiàn)低血糖，當(dāng)與其他類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致低血糖。

　　7.由于二甲雙胍抑制線(xiàn)粒體的氧化還原能力，因此，線(xiàn)粒體糖尿病患者忌用二甲雙胍。

　　8.雙胍類(lèi)藥物最大劑量是2000毫克/日，可分為2～4次服用。

　　α-糖苷酶抑制劑的應(yīng)用提示

　　1.α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))必須正確服用才能發(fā)揮療效，要求在進(jìn)餐時(shí)將該藥同第一口飯一起嚼碎服用。

　　2.α-糖苷酶抑制劑對(duì)α-糖苷酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用必須有底物(即食物中的碳水化合物)參與，也就是說(shuō)，它一定要與碳水化合物(如主食)同時(shí)用，才能發(fā)揮降糖作用。

　　3.α-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門(mén)排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有腹部手術(shù)史或腸梗阻患者、伴有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂患者以及肝腎功能不全者慎用。

　　4.單用α-糖苷酶抑制劑一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但在與其他降糖藥、胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，則有可能發(fā)生低血糖，此時(shí)應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉類(lèi)食物等)治療無(wú)效，因?yàn)?alpha;-糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。

　　5.有胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童不宜應(yīng)用。

　　噻唑烷二酮類(lèi)的應(yīng)用提示

　　1.此類(lèi)藥物包括羅格列酮和吡格列酮，它們通過(guò)結(jié)合和活化過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體起作用。此類(lèi)藥物需服用數(shù)周后才明顯見(jiàn)效，因此，不能因短期效果不明顯而改換藥物。同樣，一旦停用此類(lèi)藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

　　2.此類(lèi)藥物可引起水鈉潴留及水腫，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，充血性心衰和肺水腫患者忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。

　　3.由于存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，女性糖尿病患者懷孕的概率減少。而羅格列酮可以改善胰島素抵抗，使尚未絕經(jīng)而不排卵的胰島素抵抗患者重新排卵，從而增加女性糖尿病患者懷孕的機(jī)會(huì)，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者須格外注意。

　　4.妊娠期、哺乳期婦女和兒童應(yīng)避免服用此類(lèi)藥物。

　　5.服用此類(lèi)藥物不受進(jìn)餐的影響，既可空腹服，也可進(jìn)餐時(shí)服。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)