正常人胰島素的分泌由兩部分組成,一部分是基礎胰島素的分泌(不吃飯狀態(tài)下的分泌),另一部分是隨著每次餐后高血糖出現的胰島素分泌高峰。
基礎胰島素的分泌受升糖激素的影響,夜間主要受生長激素和腎上腺糖皮質激素的影響,生長激素在睡著時分泌,醒后就停止分泌(低血糖時例外);腎上腺糖皮質激素一天的分泌節(jié)律是夜間12:00分泌最少,之后逐漸增多,至上午8:00左右分泌最多,8:00以后分泌逐漸減少,直至夜間最少。后半夜生長激素和腎上腺糖皮質激素逐漸增多,使血糖升高(黎明現象)。要對抗這兩種激素的作用,后半夜胰島素要逐漸增多,短效胰島素的作用高峰在皮下注射后1~3小時出現,故后半夜3:00~4:00以后每小時設定的胰島素注入量逐漸增多,7:00~8:00以后設定的注射量逐漸減少。
三餐前追加大劑量胰島素一般在2小時內完成,胰島素吸收后發(fā)揮作用的峰值要推遲出現,有效作用時間延長超過下頓飯,故三頓飯后短效胰島素的疊加作用也會使白天基礎胰島素水平升高。
按照餐后胰島素分泌高峰設定每頓飯追加的胰島素劑量,于餐前15~30分鐘按胰島素追加鍵,胰島素泵可模擬餐后胰島素分泌高峰的生理狀態(tài)注入胰島素。
如果用超短效胰島素類似物,因藥物的作用高峰比短效胰島素提前,故設定基礎胰島素每小時注入劑量的變化要晚1小時,餐前按追加劑量鍵后要馬上進餐。
選擇、佩戴胰島素泵要注意的九個問題
1.佩戴前要有充分的精神和經濟準備。胰島素泵的價格昂貴,進口的泵每臺4~5萬元人民幣,國產的泵每臺2~3萬元人民幣。除胰島素的費用外,耗材(胰島素儲存器、連接管、特殊注射針頭、特殊粘貼材料)要經常更換,每月大約需要100~200元,目前未列入醫(yī)療保險報銷范圍(自費)。如果花了錢佩戴后,覺得不習慣或身上帶著針頭不舒服而想停用,胰島素泵是不能退的,幾萬元錢就白花了。
2.胰島素泵使用的胰島素是短效胰島素或超短效胰島素類似物,不能使用中、長效魚精蛋白鋅胰島素或超長效胰島素類似物。短效胰島素是六聚體,在體內分解成單體才能發(fā)揮作用,需要一定時間,而超短效胰島素類似物是雙聚體,分解成單體速度快,使用胰島素泵最好用超短效胰島素類似物,在體內發(fā)揮作用快,更接近生理狀態(tài)。
3.胰島素泵將胰島素(或胰島素類似物)注入到皮下組織后,胰島素的吸收速度和吸收曲線與用注射器皮下注射胰島素類似,餐前追加的胰島素將餐后血糖降低到理想水平后,皮下剩余的胰島素作用還很強,依然可以引起低血糖,因此加餐仍是非常必要的。
4.由于短效胰島素分解成單體比較慢,而超短效胰島素類似物分解成單體快,所以在設制24小時基礎胰島素注入分布劑量和餐前追加胰島素劑量時,注入短效胰島素的時間要比注入超短效胰島素類似物的時間提前1/2~1小時。
5.胰島素泵使用胰島素的濃度是100單位/毫升,與人胰島素筆芯的濃度相同;普通瓶裝胰島素的濃度是40單位/毫升,不能用于胰島素泵。
6.按要求定期更換針頭和連接管,以防感染和堵塞。
7.可根據進餐時間按追加胰島素鍵,根據進食量隨時調整胰島素追加劑量。
8.如果處在應激狀態(tài),可隨時調整基礎胰島素注入量,待應激狀態(tài)逐漸好轉,要隨時調整基礎胰島素注入量,以免發(fā)生低血糖。
9.要經常請內分泌醫(yī)生或售后服務點的專業(yè)醫(yī)生檢查胰島素泵的使用情況和調節(jié)胰島素劑量。
(實習編輯:謝運勝)
米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價: ¥56主要用于成年性糖尿病無酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價: ¥15米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時,米格列醇也可 與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時,會產生累加效應,這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)
健客價: ¥65用于2型糖尿病患者的治療,可單獨使用,也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價: ¥20單獨使用本品,建議聯合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5適用于經飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協同作用。
健客價: ¥28用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協同作用。
健客價: ¥52用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協同功效。
健客價: ¥355用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協同功效。
健客價: ¥35用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協同功效。
健客價: ¥25用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥48適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥24適用于經飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIIDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、
健客價: ¥63用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20