問題:不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍
上周四,年近70的二型糖尿病患者張伯到廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)診。據(jù)張伯自述,他在給自己注射胰島素的時候都是非常用力地按下胰島素筆,“我擔(dān)心不大力點,胰島素打不到里面。”
“這是典型的不規(guī)范注射方式”,廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳紅梅教授指出。據(jù)了解,一個糖尿病患者一生之中需要注射胰島素控制血糖的幾率非常高,但真正掌握規(guī)范注射技術(shù)的人比較少。上周四,由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主辦、BD中國支持的“達(dá)標(biāo),從規(guī)范注射開始”—2013中國糖尿病規(guī)范注射周系列活動到達(dá)廣州站,在廣東省人民醫(yī)院開展規(guī)范注射講座。
“但并不是所有的患者都完全聽從醫(yī)生的建議和要求”,陳紅梅說。她舉例解釋,大部分患者覺得注射一次就換針頭很浪費(fèi),因此會反復(fù)使用,“有的一個針頭能反復(fù)使用一個月才換。”據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會調(diào)查顯示,我國80%的患者重復(fù)使用針頭3次以上,25%的胰島素治療患者發(fā)生脂肪增生現(xiàn)象,60%的患者曾在脂肪增生處進(jìn)行注射。
后果:引發(fā)低血糖甚至炎癥
陳紅梅說,所有的針頭都是依照一次性使用標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的,重復(fù)使用針頭會使針頭產(chǎn)生倒刺,在推進(jìn)拉出的過程中刺激皮下導(dǎo)致皮下脂肪增生。再加上在脂肪增生處注射胰島素的疼痛感相對較小,因而很多患者喜歡在脂肪增生處注射,這樣會導(dǎo)致胰島素被人體吸收的量減少,不利于血糖控制的效果。”
另一方面,注射胰島素用力過“猛”會引發(fā)低血糖。陳紅梅指出,胰島素必須注射到皮下組織才能保證穩(wěn)定的發(fā)揮作用,“如果像前述的張伯那樣用力按下,非常容易將胰島素注射到肌肉層,尤其是瘦的人,這樣會導(dǎo)致胰島素被吸收速度加快,反而容易造成低血糖。”不過,ITQ調(diào)查顯示,有75%的患者已使用4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭,這種針頭可以輕松穿過表皮真層皮,進(jìn)入到皮下組織,大大減少肌肉注射和低血糖的風(fēng)險。
此外,重復(fù)使用針頭可能會引發(fā)嚴(yán)重的炎癥。“可能會有細(xì)菌附著在重復(fù)使用的針頭上面,引起皮下膿腫、腹股溝發(fā)炎等。”據(jù)陳紅梅透露,此前有不少患者因此而住院使用抗生素治療炎癥。
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哪些患者要注射胰島素
據(jù)廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任陳紅梅教授介紹,一型糖尿病患者需要一直注射胰島素控制血糖,這類患者占全部糖尿病患者不到10%;占比超過90%的二型糖尿病患者一般只需要口服藥物即可控制血糖水平。
但由于某些特殊情況,比如臨時需要做手術(shù)、懷孕、肝腎功能下降等,二型糖尿病患者也需要通過注射胰島素來控制血糖平衡,而這樣的患者占了二型患者的30%。
(實習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
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健客價: ¥5.5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
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健客價: ¥18適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
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健客價: ¥21主要用于成年性糖尿病無酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價: ¥15適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
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