如何優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療

2015-01-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：參照患者的胰島功能，甘精胰島素可以給患者提供多種治療方案，既可與口服降糖藥聯(lián)用，也可與短效或速效胰島素類似物聯(lián)合使用；

　　人體在正常情況下，血糖在較窄的范圍內(nèi)波動(dòng)，這主要是因?yàn)橐葝u素作用的結(jié)果。然而，糖尿病患者一般都存在相對(duì)或絕對(duì)的胰島素分泌不足，從治療的角度出發(fā)，最好的方法就是最大程度地模擬生理性胰島素的分泌模式。

　　甘精胰島素可模擬人體基S出胰島素分泌

　　對(duì)需要使用胰島素的患者，模擬餐時(shí)胰島素分泌多用短效胰島素或作用更快的超短效胰島素類似物；而模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌的胰島素應(yīng)該符合緩慢、平穩(wěn)被吸收，沒有明顯峰值，生物利用度穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，允許每天給藥1次的要求。但以往使用的長(zhǎng)效胰島素(PZI)、中效胰島素(NPH)等很難達(dá)到以上要求。

　　近年來，應(yīng)用人胰島素類似物——甘精胰島素(如來得時(shí))來模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌取得了很好的效果。通過比較發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素每天只要注射一次就可以提供生理性基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充，其降糖效果與胰島素泵的基礎(chǔ)用量相似。由于甘精胰島素在酸性(pH4．0)的環(huán)境下呈澄清溶液狀態(tài)，當(dāng)注射到皮下(pH7．4)后可析出細(xì)小的晶體，緩慢釋放出單體的胰島素。因此，甘精胰島素一天注射一次就能維持長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)的作用，而且無明顯的峰值出現(xiàn)，很好地模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式。

　　每天“一次注射”加“一次口服”可有效控制血糖

　　傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方案遵循著從生活方式干預(yù)到單個(gè)口服藥到聯(lián)合口服藥，直至補(bǔ)充胰島素，胰島素的多次注射的逐步遞增方法。然而，由于長(zhǎng)期血糖控制不佳可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，而一些并發(fā)癥是可以通過早期應(yīng)用胰島素來減少或避免的?，F(xiàn)有多項(xiàng)研究已經(jīng)清楚顯示，基礎(chǔ)胰島素治療，特別是應(yīng)用長(zhǎng)效人胰島素類似物——甘精胰島素(如來得時(shí))，可最大程度地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式，而且可與口服降糖藥或餐前短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　為了證實(shí)每天注射一次胰島素外加一次口服降糖藥控制血糖的有效性和安全性，日前，歐洲9個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，聯(lián)合一天一次口服降糖藥格列美脲(亞莫利)，早餐前或睡前注射來得時(shí)的降糖效果好于睡前注射中效胰島素；并且來得時(shí)組夜間低血糖的發(fā)生率也明顯降低。通過該研究可以得出如下結(jié)論：每天注射一次來得時(shí)加口服一次格列美脲(如亞莫利)，這種簡(jiǎn)單的給藥方式安全有效；睡前或清晨注射來得時(shí)的降糖效果和低血糖的發(fā)生率皆優(yōu)于中效胰島素，而且來得時(shí)一天一次靈活的注射時(shí)間，給患者帶來了方便。

　　綜上所述，甘精胰島素作為一種基礎(chǔ)胰島素，其出色地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，具有以下特點(diǎn)：

　　1．患者能治療達(dá)標(biāo)，從而可減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生；

　　2．參照患者的胰島功能，甘精胰島素可以給患者提供多種治療方案，既可與口服降糖藥聯(lián)用，也可與短效或速效胰島素類似物聯(lián)合使用；

　　3．甘精胰島素作用平穩(wěn)，無峰值，一天一次，降糖效果可維持24小時(shí)，更好地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌模式。也就是說患者在一天的任何時(shí)間注射甘精胰島素(以后每天的注射時(shí)間固定)，且僅需注射一次，大大地提高了患者對(duì)治療的順應(yīng)性；

　　4，在甘精胰島素的治療中，低血糖尤其是夜間低血糖明顯減少，安全性好。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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