那么，早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，應(yīng)該“早”到什么時候？到底哪些患者適合強(qiáng)化治療？
近年來國內(nèi)外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關(guān)研究，他們認(rèn)為，從病理學(xué)角度來看，通過研究1型和2型糖尿病病變的不同過程，可以得出結(jié)論，應(yīng)不失時機(jī)地早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。
1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細(xì)胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。胰島B細(xì)胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。
2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但胰島8細(xì)胞中分泌顆粒減少。當(dāng)患者患病時間較長時，胰島數(shù)量及B細(xì)胞數(shù)也會減少。
如果患者病程達(dá)10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時胰島膜增厚，B細(xì)胞中有淀粉樣物沉著。此時如果及時給患者補(bǔ)充外源性胰島素，上述胰島細(xì)胞的病理改變可以恢復(fù)，即此階段為可逆性改變。如果不及時補(bǔ)充外源性胰島素，胰島會逐漸纖維化，隨著時間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著也會越來越多，故分泌胰島素功能越來越弱，最后導(dǎo)致功能喪失。到了這時候再用外源性胰島素，B細(xì)胞恢復(fù)的速度已經(jīng)很慢了，其沉著已經(jīng)近似無法消失，成了不可逆改變。
此時即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動的依賴，無法達(dá)到早期應(yīng)用胰島素恢復(fù)胰島功能的作用了。當(dāng)自身胰島分泌功能不能滿足基礎(chǔ)量的胰島素需要的時候，泣射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。
另外，據(jù)HasanHkova報道，對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無效后，應(yīng)用胰島素進(jìn)行了強(qiáng)化治療2周，其中9例在治療以后，單純進(jìn)行飲食控制治療，維持正常血糖水平達(dá)9～50個月不等。由此可見，對2型糖尿患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療能有效改善自身糖調(diào)節(jié)功能，在一定時間內(nèi)單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。
如果長期甚至終生堅持進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，那么，這些早期2型患者會始終保持良好血糖水平。
到目前為止，全球范圍內(nèi)有近20萬糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿意的效果，其中1型患者僅占5％～10％，而大多數(shù)為2型糖尿病患者。
綜上所述，糖尿病患者到底應(yīng)該何時進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療？哪些患者應(yīng)該進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療？我們認(rèn)為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴(yán)重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之初血糖不太高，或者經(jīng)過飲食、運動就能良好控制高血糖的患者外，對于血糖水平較高的2型糖尿病患者（空腹血糖超過10．0mmol／L、HbAlc超過8％的患者），一經(jīng)確診，就可試用胰島素強(qiáng)化治療。
(實習(xí)編輯:謝運勝)
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
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健客價： ￥5適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
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健客價： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥72
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