話說上回老王得知自己糖尿病的舊疾來除，又添了代謝綜合征的新病，過完年的好心情全被趕跑了，心中不免頗為沮喪。張醫(yī)生像是看穿了老王的心思，拍拍老王的肩膀說：“又不是不治之癥，怕啥？！”“我現(xiàn)在全身上下沒一個零件好使，看樣子也治不好，張大夫你說這日子還有啥盼頭？”“老王，治病呢，就跟打仗一樣。毛主席說了，我們不打無準(zhǔn)備的仗。咱既要從戰(zhàn)略上藐視敵人，也要從戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。代謝綜合征看起來固然可怕，成堆的毛病都擱你身上了，其實(shí)呢，它只是一只紙老虎，全仗著身后的胰島素抵抗支持。我們只要認(rèn)清了胰島素抵抗的本來面目，先把它給打倒了，那代謝綜合征這只紙老虎還能狐假虎威嗎？一席話在情在理，說得老王又重燃起了信心。
認(rèn)清胰島素抵抗的表現(xiàn)
胰島素抵抗?jié)摲谖覀兛床灰姷募?xì)胞分子間，無聲無息，在今身蔓延開來，所到之處，無不受其影口向，但各個受累器官組織的表現(xiàn)不盡相同：脂肪細(xì)胞受累表現(xiàn)為中心性肥胖，脂肪堆積在腰腹部，體型像蘋果一樣，男性尤其明顯；同時血中的甘油三酯和膽固醇這些對健康不利的血脂成分明顯升高，而高密度脂蛋白這個有益的成分卻明顯降低；心血管系統(tǒng)的受累表現(xiàn)是高血壓、動脈粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)冠心病和中風(fēng)，甚至?xí)＜吧?；腎臟受累表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)了不該出現(xiàn)的白蛋白；肝臟和肌肉的受累表現(xiàn)為血液中的糖分不能被正常攝取，葡萄糖大量停留在血液中，并通過腎臟從尿中排出去，引起尿糖和血糖升高；此外，胰島素抵抗還可以引起血中的尿酸水平升高。
不難看出，胰島素抵抗是個狡猾的敵人，它對每個人的影響范圍和程度都不一樣，引起的表現(xiàn)也多種多樣，就像一只身披迷彩外衣的變色龍，試圖迷惑我們。但只要我們擦亮眼睛，其本質(zhì)——胰島素抵抗就暴露無遺了。
抓住胰島素抵抗的證據(jù)
如何鑒定其本質(zhì)——胰島素抵抗呢？我們只要循著它留下來的痕跡，采取適當(dāng)?shù)臋z查手段就能判斷它存在與否?？茖W(xué)家們給出的答案是采用一種叫葡萄糖鉗夾試驗(yàn)的方法。這種方法就像DNA鑒定，固然精確，但是操作起來相當(dāng)復(fù)雜和煩瑣，一般只應(yīng)用于動物試驗(yàn)。目前國際上尚無統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生大多采用測定空腹血糖和空腹胰島素水平，通過公式計算
HOMA胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和HOMA胰島素分泌指數(shù)（HOMA-9）來反映胰島素敏感性和胰島B細(xì)胞功能。糖尿病或代謝綜合征患者往往出現(xiàn)空腹高胰島素血癥和餐后的胰島素分泌高峰延遲，這就是胰島素抵抗的證據(jù)。這樣做雖然不夠嚴(yán)謹(jǐn)，但可操作性強(qiáng)，同樣具有實(shí)際意義和可比性。醫(yī)生和患者都比較容易接受。因此已逐漸成為臨床判斷胰島素抵抗的常用方法。
積極防治胰島素抵抗
治療胰島素抵抗，既有助于治療糖尿病，控制血糖，也有利于治療代謝綜合征的其他情況，是懲惡揚(yáng)善的關(guān)鍵步驟。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗的患者，大多數(shù)是肥胖者。肥胖者體內(nèi)的脂肪細(xì)胞會產(chǎn)生許多新的激素，如抵抗素、瘦素等，干擾了細(xì)胞上的胰島素受體及受體后一系列反應(yīng)，降低對胰島素的敏感性，導(dǎo)致了胰島素抵抗的發(fā)生。同時，胰島素抵抗又會使人體產(chǎn)生高胰島素血癥，反過來加重肥胖?？梢哉f二者是狼狽為奸。因此要改善胰島素抵抗，首先得控制體重。其次，可以選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，如胰島素增敏劑，目前已上市的包括羅格列酮、匹格列酮等，這類藥物能激活控制糖脂代謝的總開關(guān)——過氧化物酶增殖體活化物受體，簡稱為PPAR—Y。這個總開關(guān)被打開之后，糖尿病患者體內(nèi)降血糖的能力就得到了明顯增強(qiáng)，控制血糖當(dāng)然輕松多了。
當(dāng)然，預(yù)防勝過于治療。如果能防患于未然，杜絕胰島素抵抗的發(fā)生，萬惡自然也就無從萌芽。預(yù)防胰島素抵抗的最好方法是建立健康的生活方式：適度運(yùn)動、平衡飲食、戒煙限酒、預(yù)防肥胖。其中預(yù)防肥胖是最重要的一件事。
“老王，今天我就給你開點(diǎn)胰島素增敏劑，有了它對付胰島素抵抗，咱就不怕打不倒代謝綜合征這只紙老虎了。另外，這毛病和遺傳有關(guān)系，讓你的子女們抽空多鍛煉身體，注意飲食，控制體重，可千萬不能長胖啊！”“有道理！我回去就跟他們說！”
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
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健客價： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價： ￥18用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價： ￥72
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