在胰島素被發(fā)現(xiàn)后的近80年來，雖然又發(fā)明了許多新的降糖藥，但到目前為止，胰島素仍是治療糖尿病的“特效藥”，它具有降糖效果好、價(jià)格便宜、保護(hù)胰島功能等優(yōu)點(diǎn)，是其他治療糖尿病的藥物不能替代的。

　　由于近年來技術(shù)的進(jìn)步，使胰島素注射時(shí)基本上無痛且注射方便，經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)后，病人完全可以在家里給自己注射。遺憾的是，社會上流傳著一種愚昧的說法就是“用胰島素會成癮”，致使許多糖尿病患者拒絕胰島素治療。實(shí)際上胰島素是每個(gè)人體內(nèi)都存在的一種激素。糖尿病患者用胰島素是補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，不存在“上癮”的可能。

　　糖尿病患者的胰島素治療方案分為兩種：常規(guī)治療和強(qiáng)化治療，前者每日注射胰島素1～2次，主要目的是緩解癥狀；后者每日注射胰島素3～5次或采用胰島素泵，使血糖控制在正?；蚪咏５乃健?/p>

　　由于80％以上的糖尿病患者最終因心、腦、腎等部位的慢性并發(fā)癥而死亡，因此保護(hù)好心、腦、腎是糖尿病治療的關(guān)鍵。與常規(guī)治療相比．胰島素強(qiáng)化治療更好地模擬人胰島素的正常生理分泌模式，能夠有效防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一項(xiàng)美國的研究(DCCT)表明：強(qiáng)化胰島素治療可使1型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率減少76％，視網(wǎng)膜病變惡化下降54％，糖尿病腎病發(fā)生率減少34％，周圍神經(jīng)病變發(fā)生率減少69％，同時(shí)大血管并發(fā)癥發(fā)生率下降41％。另一項(xiàng)日本的研究(KumamotoStudy)顯示：強(qiáng)化治療使2型糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生或惡化危險(xiǎn)性下降57％一74％，神經(jīng)病變程度減輕，大血管病變發(fā)生減少。

　　適宜采用胰島素強(qiáng)化治療的患者

　　以下糖尿病患者可采用胰島素強(qiáng)化治療：

　　1．絕大多數(shù)1型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療能使血糖達(dá)到滿意控制；

　　2．新確診的2型糖尿病患者；

　　3．血糖控制不佳的2型糖尿病患者；

　　4．糖尿病并發(fā)急性代謝紊亂；

　　5．合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；

　　6．糖尿病患者手術(shù)前后；

　　7．妊娠糖尿病患者；

　　8．營養(yǎng)不良，如顯著消瘦，合并肺結(jié)核；

　　9．繼發(fā)性糖尿病。

　　胰島素強(qiáng)化治療有兩種方式：每日多次胰島素注射和胰島素泵治療。胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注，是目前模擬人體生理胰島素分泌最好的一種系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。其主要特點(diǎn)是24小時(shí)不間斷提供胰島素給機(jī)體，使血藥濃度趨于平穩(wěn)，還可根據(jù)患者病情給予餐前大劑量胰島素(目的是降低餐后高血糖)，平穩(wěn)控制全天血糖，減少低血糖的發(fā)生，方便患者使用，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，尤其適合于反復(fù)發(fā)作的低血糖或無癥狀性低血糖糖尿病患者。

　　胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)

　　常用胰島素泵，如Minimed507型、508型等，具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1．所注射的胰島素為短效胰島素(R)，避免了使用中長效胰島素，易于預(yù)測效果，便于調(diào)節(jié)；

　　2．通過調(diào)節(jié)胰島素泵的基礎(chǔ)胰島素輸注速度和負(fù)荷量，循環(huán)血中胰島素濃度變化更接近生理模式，血糖控制更好，且胰島素需要量減少。

　　3．低血糖發(fā)生更少。

　　4．由于避免多次注射，病人更自由，生活方式(體育活動和進(jìn)食時(shí)間)更靈活。

　　采用胰島素注射治療的糖尿病患者也可改用胰島素泵，劑量大約會減少20％。胰島素泵可選用短效胰島素或人胰島素類似物。開始時(shí)，基礎(chǔ)胰島素約占全天總劑量的40％～50％，按0．5—2U／小時(shí)輸注，另外，50％一60％為餐前負(fù)荷量，全天胰島素需要量0．5～0．9U／公斤體重。

　　接受胰島素強(qiáng)化治療的患者開始階段宜住院治療，學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病知識，出院后應(yīng)與?？漆t(yī)師或糖尿病護(hù)士保持密切聯(lián)系，及時(shí)、正確調(diào)整胰島素劑量和處理不良反應(yīng)。病人宜每日至少監(jiān)測血糖4～7次，即三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前。此外，病人應(yīng)每1～2周監(jiān)測3天上午的血糖一次，使之保持在3．9mmoI／L以上，避免夜間低血糖發(fā)生。根據(jù)血糖測定結(jié)果，每2—3天增、減胰島素劑量一次。

　　胰島素泵治療存在的不足

　　胰島素泵治療也存在一些不足，主要有：

　　1．價(jià)格貴；

　　2．若機(jī)器出現(xiàn)故障、導(dǎo)管堵塞，可導(dǎo)致胰島素輸注停止，引起血糖升高；

　　3．極少部分患者移入導(dǎo)管部位發(fā)生皮膚感染。

　　下列情況不宜采用胰島素強(qiáng)化治療：

　　1．發(fā)生嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)的患者，例如最近有嚴(yán)重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、β阻滯劑治療者、垂體功能低下者；

　　2．幼年和高齡患者；

　　3．有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如心、腦、腎及視網(wǎng)膜病變的患者。

　　最近有研究表明，部分新確診的2型糖尿病患者，短期胰島素強(qiáng)化治療(2周)可以使糖尿病得到有效控制，而且在停用胰島素后，無需服藥，還可保持長期(1～5年)血糖良好控制。國外專家IIkova等對13例新診斷的、經(jīng)飲食、運(yùn)動控制無效的2型糖尿病患者，采用胰島素泵強(qiáng)化治療兩周，此后停用胰島素，隨訪空腹及餐后的血糖變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)停用胰島素后血糖保持良好者9例，持續(xù)時(shí)間達(dá)9～50日之久。對1

　　8例新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行了短期胰島素強(qiáng)化治療(2周)，部分患者停藥后血糖仍維持正常(>3月)。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因，可能與短期胰島素強(qiáng)化治療后胰島B細(xì)胞分泌功能恢復(fù)有關(guān)。

　　作者簡介

　　李啟富臨床博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附一院內(nèi)分泌科主任?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會全國委員，重慶市糖尿病專委會副主任委員，重慶市糖尿病防治專家組組長，中華糖尿病雜志編委。曾留學(xué)法國和加拿大。已從事內(nèi)分泌、糖尿病研究與診治16年。發(fā)表論文40篇，參編專著3部。承擔(dān)重慶市科委、重慶市衛(wèi)生局課題5項(xiàng)。主要研究方向：胰島素抵抗與2型糖尿病。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)