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減輕胰島素抵抗治療方案

2015-01-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病患者體內(nèi)的主要病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥,伴隨著大血管病變的發(fā)生,在這一階段的糾正胰島素抵抗治療還應(yīng)兼顧改善大血管病變的危險性。

  為什么糖尿病治療多年不達(dá)標(biāo)?

  病例:某老年女性,患糖尿病7年,同時伴有肥胖、高血壓。曾經(jīng)服用過二甲雙胍、拜唐蘋等藥物,開始血糖控制較好,時間長了之后越來越不理想,目前給予胰島素治療,胰島素用量每天高達(dá)75單位,但血糖控制仍不穩(wěn)定,糖尿病的治療老是不能達(dá)標(biāo)。

  大約95%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病。其根本病因是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能的不足,而胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的全過程。傳統(tǒng)的糖尿病用藥都以控制血糖為中心,開始時降糖效果很好,但隨著病史延長.藥物劑量越用越大,降糖效果卻越來越差。這在醫(yī)學(xué)上稱為藥物繼發(fā)性失效,是因為傳統(tǒng)的藥物無法解決“胰島素抵抗”這個根本問題,僅以刺激胰島B細(xì)胞過度分泌“胰島素”來降糖,導(dǎo)致體內(nèi)胰島素提早枯竭,藥物也全面失效,這是一種“竭澤而漁”的降糖方法。

  理想的治療方案——減輕胰島素抵抗

  理性化的糖尿病治療方案,應(yīng)該根據(jù)2型糖尿病自然病程中不同時期的病理生理特點而設(shè)計,直擊2型糖尿病的病因。減輕胰島素抵抗需要貫穿整個治療過程,同時兼顧增加胰島素敏感性.保護(hù)胰島B細(xì)胞功能.持久穩(wěn)定地控制血糖和全面降低各種血管并發(fā)癥。而噻唑烷二酮類胰島素增敏劑的出現(xiàn)實現(xiàn)了這個目的,將糖尿病的治療從單純降糖提升到綜合治療。目前臨床上使用的胰島素增敏劑主要有羅格列酮類(如羅格列酮鈉,商品名太羅)和吡格列酮。

  據(jù)最新資料顯示.羅格列酮藥物是目前國際上銷售量最大的糖尿病藥物,在發(fā)達(dá)國家每年以1/4的速度增長。太羅是羅格列酮類藥物的后起之秀,是具有自主知識產(chǎn)權(quán).獲得國家專利的國際先進(jìn)水平的糖尿病藥物。太羅通過“放水養(yǎng)魚”(保護(hù)胰島B細(xì)胞.復(fù)活自身胰島素功能)、“退而結(jié)網(wǎng)”(減輕胰島素抵抗達(dá)到降低血糖、減少患者心腦血管疾病的危險因素)以達(dá)到全面治療糖尿病的目的,代表了當(dāng)今糖尿病綜合治療的最新趨勢及理念,可作為2型糖尿病的一線用藥、基礎(chǔ)用藥,全程使用。

  太羅在糖尿病不同時期的臨床應(yīng)用

  在糖尿病發(fā)生的前期和糖尿病發(fā)生后的早期,2型糖尿病患者體內(nèi)的主要病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥,伴隨著大血管病變的發(fā)生,在這一階段的糾正胰島素抵抗治療還應(yīng)兼顧改善大血管病變的危險性。因此,在該階段采用既能降低血糖又可提供大血管保護(hù)作用的藥物(如太羅類)較單純降低血糖的藥物有更大的益處。

  隨著糖尿病病程的進(jìn)展,胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力逐漸下降,改善胰島素抵抗的藥物的作用會逐漸減弱.因此要用刺激胰島素分泌的藥物或增加外周組織對糖利用的藥物。這個階段,太羅可以和任何一類口服降糖藥聯(lián)用,比如對于肥胖的2型糖尿病患者,可以采用太羅和二甲雙胍或阿卡波糖聯(lián)合用藥;對于體型正?;蚱莸幕颊呖梢圆捎锰_和磺脲類聯(lián)用的方法,均可以取得較好的療效。

  在糖尿病的晚期,胰島B細(xì)胞功能進(jìn)一步衰竭,磺脲類藥物發(fā)生繼發(fā)性的失效,體內(nèi)血糖代謝所需要的胰島素需要由外源性的胰島素所補充,這時太羅可以和胰島素聯(lián)合應(yīng)用。胰島素用量較大,日均劑量在40個單位以上的病人加用太羅可明顯減少胰島素用量。對于比較肥胖的患者,初用胰島素的時候就可以加用太羅。但應(yīng)該強調(diào)的是,與其他口服降糖藥物的使用一樣,太羅的臨床應(yīng)用也應(yīng)個體化,在用藥之前醫(yī)生必須了解患者的血糖情況、體重和用藥史,并排除個別有用藥禁忌的患者。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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