在臨床工作中，有許多2型糖尿病患者不愿接受胰島素治療，害怕“上癮”或引起“不良反應(yīng)”等。在西方發(fā)達(dá)國家，有超過50％的2型糖尿病患者都接受胰島素治療，而在中國這個(gè)比例只有10％左右。其實(shí)，中國的糖尿病病人不是不需要使用胰島素，而是對胰島素的了解還不夠。

　　保護(hù)胰島功能，使用胰島素宜早不宜遲

　　2型糖尿病的藥物治療包括口服抗糖藥物和胰島素治療，口服抗糖藥物已被廣大的糖尿病病人所接受，而胰島素治療則常常被拒絕，這不僅耽誤了疾病的治療，而且可能延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，要付出健康，乃至生命的巨大代價(jià)。

　　近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的開展，大量的臨床研究證實(shí)：某些新診斷的2型糖尿病病人早期應(yīng)用胰島素治療，可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，改善糖尿病的進(jìn)程，特別是有利于長期的血糖控制，有報(bào)告提示，可能會(huì)逆轉(zhuǎn)糖尿病的病程，這個(gè)結(jié)果是令人振奮的。使我們對2型糖尿病的認(rèn)識發(fā)生的一個(gè)根本性改變是：從認(rèn)為胰島素抵抗在2型糖尿病中扮演主要角色轉(zhuǎn)變?yōu)檫z傳易感人群的胰島B細(xì)胞功能決定血糖水平。

　　2型糖尿病前期胰島B細(xì)胞功能就已經(jīng)減低，如果沒有胰島功能的缺損和失代償，糖尿病就不會(huì)發(fā)生。正是這種認(rèn)識導(dǎo)致了國內(nèi)外對糖尿病治療觀念的重大轉(zhuǎn)變，即從單純降糖到注重胰島功能的保護(hù)，而胰島素在胰島功能的保護(hù)方面扮演了極其重要的角色。

　　血糖控制不理想的患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素。胰島素和口服降糖藥一樣，都屬于降血糖藥物，只不過胰島素控制血糖作用最強(qiáng)、最直接，療效遠(yuǎn)高于口服降糖藥，由于它是人體分泌的一種正常激素，只要正確使用，不會(huì)有任何毒性，也不損傷肝腎。因此，盡早及時(shí)應(yīng)用胰島素才是有效降糖并挽救、補(bǔ)充和替代B細(xì)胞功能的有效手段。

　　胰島素的療效顯著，并無不良反應(yīng)

　　1997年，以色列的專家在新診斷的2型糖尿病病人中應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，結(jié)果14例中9例患者不再服用任何降血糖藥物即可使血糖維持正常水平9～50個(gè)月，平均26個(gè)月不需使用任何藥物，血糖水平控制正常。這說明在糖尿病早期，胰島B細(xì)胞功能損害是可逆的，早期胰島素強(qiáng)化治療可以明顯改善病人胰島分泌功能，也不會(huì)產(chǎn)生依賴。

　　2003年，瑞典的一項(xiàng)研究，將39名剛被診斷為2型糖尿病的患者分為兩組，一組每天注射一次長效胰島素類似物(來得時(shí))，另一組則口服磺脲類降糖藥，經(jīng)過1年的治療后，接受胰島素治療的患者其體內(nèi)制造胰島素的能力比口服降血糖藥物的患者好；治療兩年后，這兩組患者體內(nèi)制造胰島素的能力相當(dāng)，但接受胰島素治療的患者具有較佳的血糖控制能力，而且也沒有人因此產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。甘精胰島素(來得時(shí))使用方便，由于是澄清的溶液，注射前無需混勻，可以在每天的任何時(shí)間注射(只要每次注射的時(shí)間固定)．且每天只需注射一次，極大地提高了糖尿病患者胰島素治療的方便性和靈活性。

　　總之，胰島素治療是目前治療糖尿病有效的方法，只要患者若能打消顧慮、穩(wěn)定情緒、積極配合，一定會(huì)取得滿意的療效。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)