50歲的孔先生患糖尿病已有十多年，雖經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服多種降糖藥物治療，但空腹及餐后血糖控制卻越來(lái)越差，尤其是空腹血糖常在7.0～10.0mmol/L之間波動(dòng)，糖化血紅蛋白也不能達(dá)標(biāo)。最近，醫(yī)生在原口服藥物治療方案的基礎(chǔ)上給他每天加用了1天1次注射的甘精胰島素(來(lái)得時(shí))。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，目前孔先生的血糖及糖化血紅蛋白都得到了有效控制，實(shí)現(xiàn)了安全達(dá)標(biāo)而且沒(méi)有低血糖事件發(fā)生。

　　專家點(diǎn)評(píng)：

　　孔先生血糖控制不良，尤其是空腹血糖較高，這說(shuō)明他體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌功能有缺陷?；A(chǔ)胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)肝糖原的輸出速度以維持空腹?fàn)顟B(tài)下血糖的穩(wěn)定，從而達(dá)到機(jī)體的組織器官(如大腦、肌肉等)對(duì)葡萄糖的需求平衡而不使血糖升高。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著病程的進(jìn)展和年齡的增加，口服降糖藥物的療效往往會(huì)逐漸降低，血糖及糖化血紅蛋白也就難以控制在理想范圍內(nèi)。這時(shí)，可以采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用或直接改為胰島素治療，使血糖得到良好控制，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，并最大限度地提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

　　為何不選中效胰島素

　　完全改用胰島素治療往往每天需要多次注射，孔先生由于平時(shí)工作繁忙，不愿意接受。醫(yī)生給孔先生選擇了在原來(lái)口服藥物治療的基礎(chǔ)上加用一次甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射，而沒(méi)有采用中效胰島素或預(yù)混胰島素治療，這不僅是因?yàn)楦示葝u素在控制血糖及糖化血紅蛋白方面與其他類型的胰島素相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性，還在于1天1次注射的方便性滿足了患者簡(jiǎn)化治療方案的心理需求。

　　甘精胰島素(來(lái)得時(shí))屬于人胰島素類似物，它是利用重組DNA技術(shù)人為地改變了胰島素分子中的某些結(jié)構(gòu)。由于分子結(jié)構(gòu)的變化，甘精胰島素注射到皮下組織后，在皮下pH值為中性的環(huán)境條件下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮其活性作用，這樣可以模擬生理狀態(tài)下24小時(shí)持續(xù)且恒定的基礎(chǔ)胰島素水平，以達(dá)到平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖的作用。因?yàn)楦示葝u素沒(méi)有峰值出現(xiàn)，所以一般也不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　選用甘精胰島素的原因

　　既使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在甘精胰島素問(wèn)世以前，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充主要是通過(guò)睡前注射中效胰島素來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然中效胰島素與甘精胰島素(來(lái)得時(shí))在降低空腹血糖和糖化血紅蛋白方面的療效沒(méi)有顯著差別，但由于中效胰島素作用時(shí)間短且存在吸收高峰，白天和夜間低血糖發(fā)生率均較高；而兩者在相似達(dá)標(biāo)率情況下，甘精胰島素的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中效胰島素，實(shí)現(xiàn)更多安全達(dá)標(biāo)。所以相比之下中效胰島素并不是理想的基礎(chǔ)胰島素。

　　國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素(來(lái)得時(shí))作為基礎(chǔ)胰島素治療，可以安全有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰島素注射后沒(méi)有峰值出現(xiàn)，24小時(shí)血藥濃度基本恒定不變，并且在降低空腹血糖的同時(shí)極少出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)，所以甘精胰島素的應(yīng)用為臨床提供了一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。而且每天在固定時(shí)間(任何時(shí)間均可)只注射一次，不和進(jìn)餐相關(guān)，滿足了病人方便、隱私的需求，依從性好，無(wú)疑是初始胰島素治療的最佳選擇。50歲的孔先生患糖尿病已有十多年，雖經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服多種降糖藥物治療，但空腹及餐后血糖控制卻越來(lái)越差，尤其是空腹血糖常在7.0～10.0mmol/L之間波動(dòng)，糖化血紅蛋白也不能達(dá)標(biāo)。最近，醫(yī)生在原口服藥物治療方案的基礎(chǔ)上給他每天加用了1天1次注射的甘精胰島素(來(lái)得時(shí))。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，目前孔先生的血糖及糖化血紅蛋白都得到了有效控制，實(shí)現(xiàn)了安全達(dá)標(biāo)而且沒(méi)有低血糖事件發(fā)生。

　　專家點(diǎn)評(píng)：

　　孔先生血糖控制不良，尤其是空腹血糖較高，這說(shuō)明他體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌功能有缺陷?；A(chǔ)胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)肝糖原的輸出速度以維持空腹?fàn)顟B(tài)下血糖的穩(wěn)定，從而達(dá)到機(jī)體的組織器官(如大腦、肌肉等)對(duì)葡萄糖的需求平衡而不使血糖升高。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著病程的進(jìn)展和年齡的增加，口服降糖藥物的療效往往會(huì)逐漸降低，血糖及糖化血紅蛋白也就難以控制在理想范圍內(nèi)。這時(shí)，可以采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用或直接改為胰島素治療，使血糖得到良好控制，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，并最大限度地提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

　　為何不選中效胰島素

　　完全改用胰島素治療往往每天需要多次注射，孔先生由于平時(shí)工作繁忙，不愿意接受。醫(yī)生給孔先生選擇了在原來(lái)口服藥物治療的基礎(chǔ)上加用一次甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射，而沒(méi)有采用中效胰島素或預(yù)混胰島素治療，這不僅是因?yàn)楦示葝u素在控制血糖及糖化血紅蛋白方面與其他類型的胰島素相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性，還在于1天1次注射的方便性滿足了患者簡(jiǎn)化治療方案的心理需求。

　　甘精胰島素(來(lái)得時(shí))屬于人胰島素類似物，它是利用重組DNA技術(shù)人為地改變了胰島素分子中的某些結(jié)構(gòu)。由于分子結(jié)構(gòu)的變化，甘精胰島素注射到皮下組織后，在皮下pH值為中性的環(huán)境條件下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮其活性作用，這樣可以模擬生理狀態(tài)下24小時(shí)持續(xù)且恒定的基礎(chǔ)胰島素水平，以達(dá)到平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖的作用。因?yàn)楦示葝u素沒(méi)有峰值出現(xiàn)，所以一般也不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　選用甘精胰島素的原因

　　既使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在甘精胰島素問(wèn)世以前，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充主要是通過(guò)睡前注射中效胰島素來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然中效胰島素與甘精胰島素(來(lái)得時(shí))在降低空腹血糖和糖化血紅蛋白方面的療效沒(méi)有顯著差別，但由于中效胰島素作用時(shí)間短且存在吸收高峰，白天和夜間低血糖發(fā)生率均較高；而兩者在相似達(dá)標(biāo)率情況下，甘精胰島素的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中效胰島素，實(shí)現(xiàn)更多安全達(dá)標(biāo)。所以相比之下中效胰島素并不是理想的基礎(chǔ)胰島素。

　　國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素(來(lái)得時(shí))作為基礎(chǔ)胰島素治療，可以安全有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰島素注射后沒(méi)有峰值出現(xiàn)，24小時(shí)血藥濃度基本恒定不變，并且在降低空腹血糖的同時(shí)極少出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)，所以甘精胰島素的應(yīng)用為臨床提供了一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。而且每天在固定時(shí)間(任何時(shí)間均可)只注射一次，不和進(jìn)餐相關(guān)，滿足了病人方便、隱私的需求，依從性好，無(wú)疑是初始胰島素治療的最佳選擇。50歲的孔先生患糖尿病已有十多年，雖經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服多種降糖藥物治療，但空腹及餐后血糖控制卻越來(lái)越差，尤其是空腹血糖常在7.0～10.0mmol/L之間波動(dòng)，糖化血紅蛋白也不能達(dá)標(biāo)。最近，醫(yī)生在原口服藥物治療方案的基礎(chǔ)上給他每天加用了1天1次注射的甘精胰島素(來(lái)得時(shí))。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，目前孔先生的血糖及糖化血紅蛋白都得到了有效控制，實(shí)現(xiàn)了安全達(dá)標(biāo)而且沒(méi)有低血糖事件發(fā)生。

　　專家點(diǎn)評(píng)：

　　孔先生血糖控制不良，尤其是空腹血糖較高，這說(shuō)明他體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌功能有缺陷?；A(chǔ)胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)肝糖原的輸出速度以維持空腹?fàn)顟B(tài)下血糖的穩(wěn)定，從而達(dá)到機(jī)體的組織器官(如大腦、肌肉等)對(duì)葡萄糖的需求平衡而不使血糖升高。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，隨著病程的進(jìn)展和年齡的增加，口服降糖藥物的療效往往會(huì)逐漸降低，血糖及糖化血紅蛋白也就難以控制在理想范圍內(nèi)。這時(shí)，可以采用口服降糖藥與中效或長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用或直接改為胰島素治療，使血糖得到良好控制，預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥，并最大限度地提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。

　　為何不選中效胰島素

　　完全改用胰島素治療往往每天需要多次注射，孔先生由于平時(shí)工作繁忙，不愿意接受。醫(yī)生給孔先生選擇了在原來(lái)口服藥物治療的基礎(chǔ)上加用一次甘精胰島素(來(lái)得時(shí))注射，而沒(méi)有采用中效胰島素或預(yù)混胰島素治療，這不僅是因?yàn)楦示葝u素在控制血糖及糖化血紅蛋白方面與其他類型的胰島素相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性，還在于1天1次注射的方便性滿足了患者簡(jiǎn)化治療方案的心理需求。

　　甘精胰島素(來(lái)得時(shí))屬于人胰島素類似物，它是利用重組DNA技術(shù)人為地改變了胰島素分子中的某些結(jié)構(gòu)。由于分子結(jié)構(gòu)的變化，甘精胰島素注射到皮下組織后，在皮下pH值為中性的環(huán)境條件下溶解度降低，緩釋入血發(fā)揮其活性作用，這樣可以模擬生理狀態(tài)下24小時(shí)持續(xù)且恒定的基礎(chǔ)胰島素水平，以達(dá)到平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖的作用。因?yàn)楦示葝u素沒(méi)有峰值出現(xiàn)，所以一般也不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　選用甘精胰島素的原因

　　既使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)，又要減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。在甘精胰島素問(wèn)世以前，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充主要是通過(guò)睡前注射中效胰島素來(lái)實(shí)現(xiàn)，雖然中效胰島素與甘精胰島素(來(lái)得時(shí))在降低空腹血糖和糖化血紅蛋白方面的療效沒(méi)有顯著差別，但由于中效胰島素作用時(shí)間短且存在吸收高峰，白天和夜間低血糖發(fā)生率均較高；而兩者在相似達(dá)標(biāo)率情況下，甘精胰島素的低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中效胰島素，實(shí)現(xiàn)更多安全達(dá)標(biāo)。所以相比之下中效胰島素并不是理想的基礎(chǔ)胰島素。

　　國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明，在口服降糖藥物的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素(來(lái)得時(shí))作為基礎(chǔ)胰島素治療，可以安全有效地改善2型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰島素注射后沒(méi)有峰值出現(xiàn)，24小時(shí)血藥濃度基本恒定不變，并且在降低空腹血糖的同時(shí)極少出現(xiàn)夜間低血糖反應(yīng)，所以甘精胰島素的應(yīng)用為臨床提供了一種簡(jiǎn)便有效的治療方法。而且每天在固定時(shí)間(任何時(shí)間均可)只注射一次，不和進(jìn)餐相關(guān)，滿足了病人方便、隱私的需求，依從性好，無(wú)疑是初始胰島素治療的最佳選擇。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)