病例
王先生今年42歲，平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)為27.0公斤/平方米，5個(gè)月前被診斷為2型糖尿病，當(dāng)時(shí)查空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.4mmol/L，糖化血紅蛋白為7.8％。經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法控制3個(gè)月后，血糖仍不理想，空腹血糖為7.6mmol/L，體重指數(shù)26.5公斤/平方米。醫(yī)生又給他加用了胰島素增敏劑羅格列酮(太羅)4毫克，每日1次，治療2個(gè)月后，復(fù)查空腹血糖降至5.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至7.7mmol/L，體重指數(shù)24.7公斤/平方米，糖化血紅蛋白降為6.4％。病情得到了明顯好轉(zhuǎn)。
解讀
一般體型肥胖的2型糖尿病患者(體重指數(shù)>25公斤/平方米)體內(nèi)大多不缺乏胰島素，而是患者的骨骼肌、脂肪組織和肝臟對(duì)胰島素不敏感，我們稱之為胰島素抵抗。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，胰島素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7％，在超重(肥胖)患者中為40.2％。胰島素抵抗是2型糖尿病(尤其是肥胖型)發(fā)病的重要因素，也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥如心腦血管病變的重要因子，它貫穿于2型糖尿病發(fā)病的全過(guò)程。因此，降低胰島素抵抗、增加胰島素敏感性成為治療2型糖尿病的重要措施。
胰島素增敏劑羅格列酮(如太羅)為噻唑烷二酮類的口服降糖藥，其作用機(jī)制是與特異性激活過(guò)氧化物酶體增殖因子激活的二型受體(PPARγ)有關(guān)，具有調(diào)節(jié)胰島素效應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄及控制葡萄糖產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用的作用，能增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織及肝臟對(duì)胰島素的敏感性，提高組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取利用，從而明顯降低空腹和餐后血糖，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)脂代謝、降低游離脂肪酸水平等作用。
在以往的治療中，磺脲類藥物(如優(yōu)降糖、格列吡嗪等)如果使用太早，過(guò)度刺激胰島素分泌，雖然早期患者血糖控制較好，但胰島細(xì)胞會(huì)過(guò)早衰竭，導(dǎo)致藥物失效，最終使血糖難以長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)或提前需要胰島素治療。雙胍類藥物有增加胰島素敏感性的作用，但作用較弱。現(xiàn)在有了胰島素增敏劑羅格列酮(如太羅)，可針對(duì)2型糖尿病發(fā)病機(jī)制，使治療上有了根本性變化，即從源頭上消除胰島素抵抗并阻斷糖尿病的進(jìn)展。
在臨床應(yīng)用上，胰島素增敏劑有廣泛的適應(yīng)證。2型糖尿病前期以及代謝綜合征患者服用羅格列酮(如太羅)可有效降低胰島素抵抗，阻止或延緩糖尿病的發(fā)生發(fā)展，在這方面已有較充分的例證。對(duì)于早期2型糖尿病患者則通過(guò)改善胰島素抵抗，及時(shí)有效地保護(hù)胰島細(xì)胞，進(jìn)一步改善高胰島素血癥，使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。有研究表明，單藥羅格列酮(如太羅)可降低糖化血紅蛋白1％～1.5％。本例患者王先生通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及口服羅格列酮治療，就收到了良好的治療效果。
羅格列酮(如太羅)既可作為肥胖2型糖尿病一線、基礎(chǔ)用藥，也可作為全程治療用藥。對(duì)于2型糖尿病早期且血糖不高的病人，太羅可單獨(dú)使用，起始用量為4毫克/日，可空腹或進(jìn)餐時(shí)服用；對(duì)于血糖長(zhǎng)期控制不理想且病史較長(zhǎng)的2型糖尿病人，羅格列酮(太羅)的劑量可加至8毫克/日(每日2次)，也可以與磺脲類、雙胍類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
睡眠質(zhì)量全程監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)計(jì)時(shí)，智能鬧鐘，來(lái)電提醒等。
健客價(jià)： ￥299抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
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健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37
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