啟動基礎(chǔ)胰島素治療要及時

2014-12-30 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升,糖尿病及其慢性并發(fā)癥所帶來的危害越來越受到重視。積極治療糖尿病,預(yù)防及減輕糖尿病的并發(fā)癥是我們努力達(dá)到的目標(biāo)。

　　患者張先生,45歲,糖尿病病史4年。2007年4月因多尿多飲4年,視物模糊1周入院。該患者口服二甲雙胍及格列美脲,飲食控制尚可。未系統(tǒng)監(jiān)測血糖,發(fā)病期間經(jīng)常伴胸悶、心悸、手足發(fā)涼、發(fā)麻,但血壓等正常。入院前1周開始視物模糊,周身無力,入院后檢查空腹血糖在6.2～9.5mmol/L之間,餐后2小時血糖在7.8～13.0mmol/L之間,糖化血紅蛋白8.2%,眼底檢查發(fā)現(xiàn)有微血管瘤,硬性滲出,24小時尿微量白蛋白34.2微克/分鐘,心電圖:廣泛ST-T改變。診斷為2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期、腎病Ⅲ期,糖尿病心臟病,選擇甘精胰島素每日21:00皮下注射8單位,監(jiān)測一日三餐前、后2小時血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。7天后來得時用量穩(wěn)定在14單位/日,同時配合阿卡波糖50毫克,1日3次口服,監(jiān)測三餐前血糖在5.1～6.0mmol/L之間,餐后2小時血糖在6.5～7.8mmol/L之間,患者一般癥狀明顯改善。3個月后門診復(fù)查糖化血紅蛋白6.2%。治療達(dá)標(biāo)情況良好。該患者糖尿病病史雖不長,但已出現(xiàn)并發(fā)癥,而且使用口服降糖藥效果不理想。入院時曾對注射胰島素有懼怕情緒,但使用甘精胰島素注射次數(shù)少,而且治療中未出現(xiàn)過低血糖,患者依從性增高,治療堅持狀況很好。

　　專家點評:

　　隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升,糖尿病及其慢性并發(fā)癥所帶來的危害越來越受到重視。積極治療糖尿病,預(yù)防及減輕糖尿病的并發(fā)癥是我們努力達(dá)到的目標(biāo)。2型糖尿病以往的傳統(tǒng)階梯式治療模式是:先開始飲食、運動治療,如果血糖達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),則加用口服降糖藥單藥治療,并根據(jù)血糖來調(diào)整用藥劑量;如果血糖還不滿意就開始第3步,聯(lián)合使用口服降糖藥;最后一招就是使用胰島素治療。這種治療模式往往讓患者經(jīng)歷了相當(dāng)長的一段高血糖時期,也給糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)留下了足夠的時間,而且長期的高血糖也使患者胰島B細(xì)胞的功能喪失殆盡。

　　大量的臨床及流行病學(xué)研究使人們認(rèn)識到,積極地控制血糖可以減少糖尿病的慢性并發(fā)癥,盡早使用胰島素治療,可以保護(hù)胰島B細(xì)胞功能。著名的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者RobertTurner教授曾說:“UKPDS研究對當(dāng)前2型糖尿病治療的重要啟示是:我們沒有及時盡早地使用胰島素,也沒有充分、積極地使用。”因此,臨床醫(yī)生及患者一直希望尋求一種容易被患者接受、使用方便,既可以使血糖控制良好,又不出現(xiàn)低血糖的胰島素。

　　甘精胰島素(來得時)是一種能模擬正常人生理性基礎(chǔ)胰島素分泌,24小時無峰值的長效胰島素類似物。來得時可以每日1次給藥,有效地控制基礎(chǔ)血糖,注射方便,而且吸收平穩(wěn),無峰值,大大降低了夜間低血糖的危險。因此,由于甘精胰島素在糖尿病治療中具有值得信賴的安全性和有效性,在臨床中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。3年來,筆者所在醫(yī)院選擇了大量的1型、2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素,都取得了很好的療效。前面介紹的張先生就是一個真實的成功案例。

　　2007年美國糖尿病學(xué)會(ADA)指南及2006年ADA/EASD共識及《中國糖尿病指南》均指出:只要糖化血紅蛋白>7%就應(yīng)該積極調(diào)整血糖治療方案,推薦及早啟動基礎(chǔ)胰島素治療。對于控制血糖,醫(yī)生應(yīng)采取更積極的治療策略,努力為患者提供最優(yōu)的糖尿病治療方案,提高血糖控制的達(dá)標(biāo)率。甘精胰島素的應(yīng)用,為廣大糖尿病患者提供了一種新的有力武器,可以保證糖尿病治療的有效性和安全性。

(實習(xí)編輯:謝運勝)

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