臨床上，慢性肝炎或肝硬變病人出現(xiàn)血糖異常升高的情況很常見(jiàn)，這種繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病叫做肝性糖尿病。肝炎并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為5%—10%，肝硬變引起糖尿病的發(fā)生率則可達(dá)30%—40%。

　　肝性糖尿病首選胰島素

　　肝性糖尿病的“三多”(多飲、多食、多尿)癥狀一般不明顯，往往被慢性肝病癥狀所掩蓋，極少發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。其治療要兼顧肝損害和糖尿病兩個(gè)方面。

　　肝性糖尿病是一種全身疾病，堅(jiān)持合理治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期、細(xì)致和終身的過(guò)程，需醫(yī)生、患者及家屬積極配合，才能達(dá)到最佳的治療效果。

　　肝性糖尿病也要控制飲食，原則和原發(fā)性糖尿病相似。一般不必給予降糖藥物治療。空腹血糖低于8.3毫摩爾/升或空腹血糖在8.3—11.1毫摩爾/升時(shí)，通過(guò)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和積極護(hù)肝治療，血糖可自行恢復(fù)正常。應(yīng)盡量避免輸入大量葡萄糖、利尿劑和糖皮質(zhì)激素，以免加重糖代謝紊亂和胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。當(dāng)血糖明顯升高(空腹血糖≥11.1毫摩爾/升)，用飲食療法對(duì)血糖控制不滿意時(shí)，原則上禁用口服降糖藥，應(yīng)盡早使用胰島素，即可阻止胰島素抵抗，增加胰島素效應(yīng)，促進(jìn)肝糖原合成，有利于肝功能的恢復(fù)。當(dāng)患者肝功能正常或肝功能損害極輕時(shí)，患者不便使用胰島素或存在胰島素分泌相對(duì)不足時(shí)，可選用對(duì)肝功能影響小的達(dá)美康、糖適平等藥物，但對(duì)于重癥肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭者，降糖藥應(yīng)避免使用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)