糖尿病患者選擇降糖藥時(shí)有幾個(gè)方面需要注意：老年患者宜選擇溫和、不容易發(fā)生低血糖的藥物;合并心血管疾病的患者用藥時(shí)宜選擇對心血管副作用少的藥物;肝腎功能不好的患者更需慎重，因?yàn)槟壳俺颂擒彰敢种苿┤绨萏铺O，吸收入血的比例非常低以外，其他藥物都要吸收入血并經(jīng)肝腎代謝，因此嚴(yán)重肝腎功能不全的患者往往是禁用的。

　　醫(yī)生處方藥物時(shí)，會(huì)全面了解患者身體情況并權(quán)衡利弊。但是許多患者在醫(yī)生開藥后，長時(shí)間不去醫(yī)院復(fù)查，而自行到藥店買藥，以致出現(xiàn)了新的并發(fā)癥也全然不知，仍然在使用原來的藥物，這是很危險(xiǎn)的。選用適合自己的降糖藥后，要做到正確服用，包括合適的劑量，而且切忌不經(jīng)醫(yī)生同意隨意增減劑量;不同降糖藥的服藥時(shí)間不同，服藥時(shí)間不正確也會(huì)增加不良反應(yīng);要定期到醫(yī)院復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等，觀察藥物反應(yīng)。

　　同一種降糖藥物，不同的時(shí)間給藥，效果明顯不同。一位Ⅱ型糖尿病患者，醫(yī)囑給予優(yōu)降糖2.5毫克，一天兩次口服，一周后復(fù)查血糖無明顯降低，即改為5毫克，一天兩次口服，一周后檢查血糖仍不下降，且病人控制了飲食并進(jìn)行了適當(dāng)鍛煉。經(jīng)詳細(xì)詢問，原來該患者服用降糖藥均是在餐后。醫(yī)生囑其改為飯前半小時(shí)服用，患者血糖很快降到了正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)降糖在飯前服1片的治療效果等于飯后服3片。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)理各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，而且如果服藥時(shí)間不正確，便很難起到降低血糖的作用?；请孱惤堤撬幹饕峭ㄟ^與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞膜去極化，開放鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，起到促進(jìn)胰島素釋放的作用。口服磺脲類降糖藥半小時(shí)到一小時(shí)開始起作用，2～6小時(shí)作用最強(qiáng)。因此餐前30分鐘服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖水平達(dá)到最高的時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優(yōu)降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等，均應(yīng)于餐前半小時(shí)服用。

　　餐時(shí)血糖調(diào)整藥，如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈，也是作用于β細(xì)胞，起到刺激胰島素分泌的作用，但其作用機(jī)制不同于磺脲類。這類藥物在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，其作用便立即停止。這類藥物效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服。服藥后必須吃飯，服了藥不吃飯，起不到降糖作用。雙胍類，如二甲雙胍(甲福明)，可增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應(yīng)，從而對服藥時(shí)間要求不強(qiáng)，如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應(yīng)餐前服用，但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，可改為餐中或餐后服用為佳。α葡萄糖苷酶抑制劑，是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，單用不引起低血糖，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥物只有與進(jìn)食第一口飯時(shí)同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜唐平)。

　　由此可見，根據(jù)藥物的作用機(jī)理和病人對藥物反應(yīng)的不同，合理調(diào)整服藥時(shí)間，不僅可以提高療效，還可避免藥物的毒副作用和不良反應(yīng)。因此，只要患者多學(xué)點(diǎn)兒安全用藥知識(shí)，仔細(xì)閱讀服用藥物的說明書，出現(xiàn)不適及時(shí)向醫(yī)生反映，科學(xué)用藥，安心降糖還是容易做到的。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)