新診斷的2型糖尿病患者如診斷初期就接受胰島素強(qiáng)化治療，可減輕殘存β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其修復(fù)，從而具有更好的1年緩解率。

　　階梯式治療血糖難達(dá)標(biāo)

　　傳統(tǒng)觀念中，對新診斷的2型糖尿病患者常予階梯式治療方式，即從飲食和運(yùn)動治療、口服單種降糖藥、聯(lián)合用藥逐級過渡到胰島素治療。我國2003年調(diào)查顯示HbAlc（糖化血紅蛋白）≥6.5%的2型糖尿病患者比例達(dá)到74%。而HbAlc不達(dá)標(biāo)的重要原因是傳統(tǒng)的階梯式治療過程中，單藥治療向聯(lián)合治療轉(zhuǎn)換延遲以及胰島素使用時(shí)機(jī)延遲所致，導(dǎo)致患者在胰島素治療前累計(jì)HbAlc>7%的時(shí)間超過10年，增加了各種大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，由于β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，口服用藥往往很難長期維持血糖達(dá)標(biāo)。

　　胰島素治療緩解率更高

　　中山大學(xué)附屬第一、第二和第三醫(yī)院的內(nèi)分泌學(xué)者聯(lián)合全國9家中心于2004年啟動了一項(xiàng)隨機(jī)、對照、前瞻性臨床研究，觀察了短期（2～5周）的胰島素強(qiáng)化治療（CSII或MDI）及傳統(tǒng)的口服降糖藥（OAD）對新診斷2型糖尿病患者血糖控制及胰島功能的影響。

　　結(jié)果顯示，在382名新診斷2型糖尿病患者中，與口服藥組相比，早期強(qiáng)化胰島素治療組有更多的患者可在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到血糖控制目標(biāo)；停止治療后三組患者的胰島β細(xì)胞功能均得到顯著改善；但1年緩解率（在單純飲食和運(yùn)動治療情況下，血糖穩(wěn)定控制）有較大差別：CSII組51.1%，MDI組44.9%，口服藥組26.7%。而且，在緩解的患者中，早期強(qiáng)化胰島素治療組患者隨診1年時(shí)檢測的胰島素分泌第一時(shí)相與治療后比較無差異，但口服藥組1年時(shí)胰島素分泌第一時(shí)相卻顯著下降。這一結(jié)果提示胰島素分泌第一時(shí)相的維持可能是強(qiáng)化胰島素治療組有更高緩解率的原因。

　　強(qiáng)化胰島素給胰島“放假”

　　與既往研究不同，我們這一研究并不局限于胰島素治療，而是比較了在新診斷2型糖尿病患者中，強(qiáng)化胰島素治療與口服降糖藥的不同效果。不同治療方式均可使血糖在短期內(nèi)得到明顯下降，但強(qiáng)化胰島素治療在誘導(dǎo)長期血糖控制及維持胰島β細(xì)胞功能上顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。這一結(jié)果說明，除了糖毒性的解除外，強(qiáng)化胰島素治療可能通過減少刺激內(nèi)源性胰島素分泌，使“胰島β細(xì)胞休整”，減輕殘存β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其修復(fù)。

　　胰島素在控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥中具有不可替代的作用，但臨床工作中常常因其可能引起體重增加、低血糖及使用的復(fù)雜性而影響了臨床醫(yī)生和患者對胰島素的使用和接受。UKPDS結(jié)果告訴我們，2型糖尿病患者生活質(zhì)量降低是由于并發(fā)癥的出現(xiàn)，而非胰島素的使用。因此，胰島素強(qiáng)化治療不應(yīng)作為糖尿病治療的最后選擇。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)