胰島素可增加葡萄糖的利用，加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化，抑制糖元分解和糖異生而降低血糖，臨床上主要用于胰島素依賴型糖尿病以及部分非胰島素依賴型糖尿病的治療，也可用于細(xì)胞內(nèi)缺鉀的治療。近年來(lái)，隨著糖尿病患者的增多和治療方案的逐步成熟，胰島素用于糖尿病的治療使用越來(lái)越廣泛，隨之而來(lái)的不良反應(yīng)發(fā)生也相應(yīng)增多。輕微的不良反應(yīng)能引起患者的局部不適，而嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致意識(shí)障礙或死亡，因此，減少胰島素不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善患者的生存質(zhì)量都有重要的意義。現(xiàn)就近年來(lái)在臨床上出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施概述如下。

　　低血糖反應(yīng)

　　為胰島素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多種原因均可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如：胰島素的應(yīng)用劑量過(guò)大；混合胰島素治療時(shí)比例不恰當(dāng)或預(yù)混制劑使用前未充分搖勻；注射胰島素后未正常進(jìn)食；高糖毒性糾正后胰島素未及時(shí)減量：運(yùn)動(dòng)量增加；同時(shí)應(yīng)用某些能增強(qiáng)胰島素作用的非治療糖尿病的藥物，如磺胺類、β－受體阻滯劑、水楊酸制劑等：女性月經(jīng)前期，妊娠早期、分娩后；患者同時(shí)合并甲減、肝、腎功能不全等疾患；過(guò)度消瘦的患者因皮下脂肪層較薄，皮下注射深而變成肌內(nèi)注射；飲酒等。當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)病人臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮：心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、冷汗及手足震顫。腦部癥狀：精神不集中；思維、言語(yǔ)遲鈍、頭暈視物不清、焦慮不安、步態(tài)不穩(wěn)、有些患者出現(xiàn)精神癥狀如狂躁、易怒、幻覺(jué)、表情特異等，若低血糖程度加重，可出現(xiàn)神志不清、肌肉顫動(dòng)，最后導(dǎo)致昏迷、驚厥等。有時(shí)由中效或長(zhǎng)效胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，因藥物吸收緩慢，血糖是逐漸下降的，腎上腺素增多的反應(yīng)輕而緩，病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，一開(kāi)始即為精神異常表現(xiàn)，這是因腦細(xì)胞缺糖導(dǎo)致大腦皮層功能障礙所致，病情較長(zhǎng)且合并有植物神經(jīng)病變者，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)無(wú)低血糖表現(xiàn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)在胰島素注射后作用最強(qiáng)時(shí)，密切觀察病人有無(wú)低血糖癥狀出現(xiàn)。

　　在應(yīng)用胰島素時(shí)，要加強(qiáng)預(yù)防措施，防止低血糖的發(fā)生，低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射胰島素后作用最強(qiáng)的時(shí)間，普通胰島素為注射后2小時(shí)，多在白天發(fā)生。長(zhǎng)效胰島素為注射后14小時(shí)，多在夜間發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視患者，若有上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)師。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，輕癥者立刻飲糖水、服糖塊或進(jìn)食高碳水化合物食品即可糾正；重癥者需靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素，再續(xù)以葡萄糖液靜滴?；颊咔逍押髴?yīng)立即進(jìn)食，低血糖時(shí)間較長(zhǎng)者需同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若應(yīng)用以上措施患者意識(shí)狀態(tài)仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意合并腦血管意外的可能。

　　Somogy現(xiàn)象

　　為患者夜間低血糖導(dǎo)致升糖激素作用加強(qiáng)而于清晨表現(xiàn)為空腹高血糖的現(xiàn)象。是由于多次低血糖癥后，刺激胰島A細(xì)胞及腎上腺發(fā)生反應(yīng)性高血糖，易誤認(rèn)為黎明現(xiàn)象而增加胰島素用量導(dǎo)致夜間血糖更低，如，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而加大胰島素用量，則可造成嚴(yán)重低血糖反應(yīng)而危及生命，認(rèn)識(shí)此現(xiàn)象以免發(fā)生胰島素治療劑量調(diào)節(jié)的錯(cuò)誤。

　　胰島素水腫

　　因?yàn)橐葝u素有水鈉潴留的作用，經(jīng)胰島素治療時(shí)出現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應(yīng)給予低鹽飲食，水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水的攝入，注意保護(hù)皮膚，防止損傷，應(yīng)用胰島素后出現(xiàn)的浮腫可持續(xù)4～6天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但一般均能自行緩解，必要時(shí)用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進(jìn)水腫消退。

　　屈光不正，視物糢糊

　　開(kāi)始應(yīng)用胰島素治療時(shí)，血糖迅速下降，致晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓下降，水分逸出，屈光率下降發(fā)生遠(yuǎn)視。多見(jiàn)于血糖波動(dòng)大的幼年患者。屬暫時(shí)性變化，一般可以自行恢復(fù)，不需處理。

　　胰島素抵抗

　　即在沒(méi)有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于200U。其主要原因?yàn)楦腥?，使用皮質(zhì)激素或體內(nèi)存在有胰島素抗體能和胰島素結(jié)合，此時(shí)可換用不同動(dòng)物種屬的制劑或加服口服降血糖藥而得以緩解。

　　外源性高胰島素血癥

　　外源性高胰島素血癥能加重胰島素抵抗而不利血糖控制。加用雙胍類或噻唑烷二酮類有助于增加胰島素敏感性，減少外源性胰島素用量。過(guò)敏反應(yīng)。

　　胰島素制劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，主要是其中所含的雜質(zhì)(如防腐劑甲苯)及魚(yú)精蛋白等引起。主要表現(xiàn)有：注射部位有針刺感、發(fā)癢、發(fā)熱，常在注射后1.5～2.0小時(shí)發(fā)生，局部腫脹或硬結(jié)，紫瘢、個(gè)別病人可有虛脫或急性肺水腫甚至過(guò)敏性休克發(fā)生。反應(yīng)輕者有的能自動(dòng)脫敏，無(wú)需干預(yù)。也可更換制劑類型或使用人型制劑，或者加用抗組胺藥。嚴(yán)重過(guò)敏而又必須使用者在脫敏后需連續(xù)使廚，不宜中途停用，否則再次使用時(shí)仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；保持局部皮膚清潔，干燥，不要抓破皮膚，以免引起感染。

　　局部反應(yīng)

　　注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮、皮下脂肪增生、紅斑和皮下硬結(jié)等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關(guān)，而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關(guān)等，因此最好更換純度較高的胰島素，選擇注射器并注意輪換使用，一般注射部位為上臂前外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部及腹部，每次注射要改變部位，1周內(nèi)不要在同一部位注射2次，以免產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。同時(shí)采用熱敷、按摩等理療，可使其慢慢恢復(fù)，也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。

　　皮膚感染

　　由于胰島素需長(zhǎng)期注射，注射部位消毒不嚴(yán)造成局部皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生膿腫感染。因此要不斷更換注射器；注意皮膚清潔；或局部消毒；注射區(qū)域有計(jì)劃輪流注射：出現(xiàn)膿腫時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流。

　　體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加。這可能同胰島素有水鈉潴留的不良反應(yīng)及血糖得到控制有關(guān)，而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

　　針對(duì)胰島素越來(lái)越多的不良反應(yīng)，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成了極大的危害，要重視胰島素的不良反應(yīng)，做到早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。因此，在臨床使用胰島素時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士、藥學(xué)工作者各司其職，及時(shí)為患者提供合理的醫(yī)學(xué)服務(wù)，促進(jìn)胰島素的合理使用，提高患者的依從性。使糖尿病患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)注射胰島素后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因和臨床表現(xiàn)，掌握預(yù)防和初期應(yīng)對(duì)措施，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕由此給患者帶來(lái)的危害，使糖尿病患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)