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胰島素和口服降糖藥的應用

2014-12-11 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:噻唑烷二酮類藥物是近年來新開發(fā)的一種很有前途的胰島素增敏劑。由于能改善胰島素抵抗,糾正糖和脂質(zhì)代謝異常,并能改善高糖毒性,且治療時不會出現(xiàn)低血糖而受人注目。

  1921年多倫多大學Banting醫(yī)生、Macleod教授等從狗的胰腺中提取了胰島素,開創(chuàng)了糖尿病治療的新紀元,并因此獲得了1923年的諾貝爾獎。但由于動物胰島素易產(chǎn)生免疫反應及胰島素抵抗,人胰島素的生產(chǎn)提上了議事日程。1963年Mirdky等從人的尸體胰腺中提取了胰島素,1974年Sieber等從氨基酸化學合成了胰島素,1979~1981年Goeddel等及Chance等通過DNA生物技術合成了胰島素。

  目前臨床上應用的胰島素類藥物正朝著安全、起效快、使用方便的方向發(fā)展。品種已有很多:正規(guī)(速效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素(包括諾和靈30R和諾和靈50R),規(guī)格、品種齊備。胰島素類似物的研制開發(fā)挽救了1型糖尿病病人和有急性并發(fā)癥病人的生命,使病人壽命得以延長。

  口服降糖藥的應用

  口服降糖藥應用于臨床已有半個多世紀的時間,是目前多數(shù)2型糖尿病患者樂于接受的治療方式。由于降糖藥物的發(fā)現(xiàn)和應用,使糖尿病得到及時控制,延長了患者的壽命,減少了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

  磺酰脲藥物是目前國內(nèi)外廣泛應用的口服降糖藥,從1956年發(fā)現(xiàn)甲苯磺丁脲至今已由第一代發(fā)展到第二代,第一代氯磺丙脲因易致肝損害和持久的嚴重低血糖,現(xiàn)已棄用,而甲苯磺丁脲仍在用。第二代有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮。第二代的降血糖活性較第一代大數(shù)十倍至上百倍,口服吸收快,作用強,且引發(fā)低血糖、粒細胞減少以及心血管不良反應幾率小。1995年上市的格列美脲相對于其他的第二代藥物優(yōu)點更為突出,此藥兼有胰島素增敏作用。

  雙胍類口服降血糖藥主要有二甲雙胍、苯乙雙胍。其主要是通過加強胰島素對周圍組織的敏感性,增加外圍組織對葡萄糖的攝取和氧化以利于葡萄糖的利用,減少糖原異生,從而減少肝糖輸出,也有一定的減少腸道葡萄糖吸收、促進無氧糖酵解作用。故最適用于胰島素抵抗綜合征和肥胖的糖尿病病人,此類藥物不影響胰島素分泌,且需要胰島素的存在才能發(fā)揮作用。乳酸性酸中毒是雙胍類藥物主要的潛在不良反應,苯乙雙胍和丁雙胍就是由于這種嚴重的不良反應而在國外停止應用。

  餐時血糖調(diào)節(jié)劑可以促進胰島素的生理分泌,對降低餐后血糖有明顯療效,不在體內(nèi)蓄積,引起的低血糖極少見,與磺酰脲類藥物相比具有更快、更短時的降血糖作用,尤其適用于飲食不規(guī)則或漏餐的患者,藥物包括瑞格列奈、納格列奈等。

  α-葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物有阿卡波糖(拜唐蘋)、米格列醇、伏格列波糖等。阿卡波糖對易發(fā)生夜間低血糖患者更為有益。因阿卡波糖不被胃腸道吸收,不會出現(xiàn)全身性不良反應,主要副作用是胃腸道反應。米格列醇對胃腸道的作用類似于阿卡波糖,但吸收更完全。伏格列波糖對腸道的麥芽糖酶、蔗糖酶抑制作用較阿卡波糖強,而對α-淀粉酶對碳水化物的消化抑制作用很小,對α-葡萄糖苷酶抑制作用強,口服后胃腸道反應發(fā)生率較低。α-葡萄糖苷酶抑制劑適用單純飲食控制的2型糖尿病患者,與磺酰脲類、雙胍類聯(lián)合應用治療2型糖尿病患者不會引起體重增加和低血糖。1型糖尿病患者在用胰島素治療時加用該類藥物,改善血糖控制,使每天胰島素需要量減少。

  噻唑烷二酮類藥物是近年來新開發(fā)的一種很有前途的胰島素增敏劑。由于能改善胰島素抵抗,糾正糖和脂質(zhì)代謝異常,并能改善高糖毒性,且治療時不會出現(xiàn)低血糖而受人注目。臨床研究顯示噻唑烷二酮類抗糖尿病藥尚有降低尿中白蛋白含量、降壓和降脂作用,且可聯(lián)合用藥,有較好的耐受性。此類藥物包括曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮、恩格列酮、環(huán)格列酮等。曲格列酮由于對肝臟的損害而被美國食品與藥品管理局(FDA)禁用。羅格列酮是作用最強的噻唑烷二酮衍生物,具有高療效、劑量低、毒性低的優(yōu)點。吡格列酮每天用藥一次,不需與食物同服,有良好的脂溶性,且安全有效。

(實習編輯:謝運勝)

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