傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方案一般遵循“階梯式”治療,患者血糖長期控制不滿意,當(dāng)不得不采用胰島素治療時,胰島β細胞功能已嚴重衰退。因此,目前多項國際性、區(qū)域性指南都推薦盡早使用胰島素。研究證實,除降低血糖作用外,胰島素還具有調(diào)節(jié)代謝、抗凋亡、抗炎、改善β細胞功能的作用。因此,胰島素是糖尿病治療的重要武器之一。
胰島素的漫長之路
最初的動物胰島素與人胰島素的氨基酸不同,因此具有較高的抗原性。人胰島素盡管抗原性較低,但起效緩慢、作用時間長。另外,傳統(tǒng)的中長效胰島素作用時間不足24h,存在明顯峰效應(yīng),吸收不穩(wěn)定,個體差異大,不利于血糖的平穩(wěn)控制,容易發(fā)生夜間低血糖。之后應(yīng)運而生的胰島素類似物更好地模擬了生理性胰島素分泌,更好地實現(xiàn)了可靠的降糖療效與良好的安全、耐受性之間的平衡,為糖尿病患者帶來了新的希望。
速效胰島素類似物可溶性短效胰島素在皮下以六聚體的形式存在,其必須解聚為二聚體和單體的形式才能被吸收入血發(fā)揮作用。門冬胰島素分子結(jié)構(gòu)的變化降低了胰島素單體間的相互作用力,使之不易形成穩(wěn)定的六聚體,皮下注射后可快速解離為單體而迅速發(fā)揮作用。因此與人胰島素相比,其吸收快、達峰時間短、峰值更高并迅速回落到基線水平,可餐前或餐后立即注射,更有效地控制餐后血糖,降低夜間低血糖發(fā)生率。
研究表明,門冬胰島素長期治療使糖化血紅蛋白(HbA1c)下降達2.6%。與人胰島素相比,門冬胰島素治療可使餐后血糖增幅更低(P<0.001),嚴重夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險下降72%,在可靠降糖的同時,具有良好的安全性和耐受性,且使用方便,患者依從性好,滿意度更高。
長效胰島素類似物長效胰島素類似物通過每天1次注射,實現(xiàn)24h血糖控制。
目前的長效胰島素類似物包括地特胰島素和甘精胰島素。地特胰島素可在皮下擴散,吸收緩慢。因其含有十四碳的脂肪酸鏈又會與白蛋白可逆地結(jié)合,吸收入血液循環(huán)的速度進一步減慢。研究顯示,地特胰島素能更好地控制空腹血糖,降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。另外,地特胰島素注射到皮下后仍以溶液形式存在,吸收速率恒定,個體變異度低,臨床應(yīng)用時血糖波動小。另有研究表明,地特胰島素能明顯減少體重增加,而且這一作用隨患者體重指數(shù)(BMI)的增加而更加明顯。
另一種長效胰島素類似物甘精胰島素的分子結(jié)構(gòu)使其注射到皮下組織(中性環(huán)境)后形成微沉淀,胰島素緩慢釋放,平穩(wěn)吸收。
預(yù)混胰島素類似物目前有三種預(yù)混胰島素類似物,即門冬胰島素30、賴脯胰島素25/75和賴脯胰島素50/50。其中門冬胰島素30(諾和銳30)含30%的可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素,使其與預(yù)混人胰島素相比,起效更快、達峰更早、峰值更高、峰值回落更快(圖1),更好地模擬生理性胰島素分泌。因此,門冬胰島素30能更好地控制餐后血糖,減少嚴重及夜間低血糖事件的發(fā)生。
胰島素類似物降糖平穩(wěn),低血糖發(fā)生少,靈活方便,患者依從性好??傊葝u素類似物不是胰島素,勝過胰島素!
(實習(xí)編輯:謝運勝)
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健客價: ¥669滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥271.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價: ¥536生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19