隨著糖尿病教育的普及，越來(lái)越多的糖尿病患者開(kāi)始接受胰島素治療，隨之而來(lái)的問(wèn)題是：怎樣合理選擇胰島素的治療方案?因?yàn)橹挥锌茖W(xué)合理地使用胰島素，才能達(dá)到降低血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存壽命的治療目標(biāo)。
人體的胰島素分泌可分為兩個(gè)部分：基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。基礎(chǔ)胰島素分泌是小劑量、連續(xù)性分泌，其作用是維持正常的空腹血糖;餐時(shí)胰島素分泌是由進(jìn)餐誘發(fā)的、短時(shí)大劑量分泌，其作用是控制餐后血糖的升高。
最合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模仿生理性胰島素分泌模式。在臨床治療中，通常是用中效胰島素(或長(zhǎng)效人胰島素類似物)補(bǔ)充“基礎(chǔ)胰島素”之不足;用短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)補(bǔ)充“餐時(shí)胰島素”之不足。一般說(shuō)來(lái)，“基礎(chǔ)胰島素”的劑量通常是根據(jù)空腹血糖水平來(lái)調(diào)整;而“餐時(shí)胰島素”的劑量主要是根據(jù)餐后2小時(shí)的血糖來(lái)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還要結(jié)合患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐前的血糖值也考慮在內(nèi)。
胰島素治療的目的是補(bǔ)充或替代糖尿病患者體內(nèi)胰島素的不足，從而使糖尿病患者的血糖恢復(fù)穩(wěn)定。對(duì)那些雖殘存部分胰島功能，但已出現(xiàn)胰島素分泌不足的患者，應(yīng)采用“補(bǔ)充治療”方案;而對(duì)那些胰島功能完全喪失的患者，則應(yīng)采取“替代治療”方案。下面就這兩大類胰島素治療方案作一簡(jiǎn)介。
“補(bǔ)充治療”方案
所謂“補(bǔ)充治療方案”(又稱“聯(lián)合治療方案”)是指在口服降糖藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用胰島素。該方案適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。臨床常用的此類方案有：
1.白天口服降糖藥+睡前注射中效胰島素(NPH)
點(diǎn)評(píng)：睡前注射中效胰島素，注射后6～10小時(shí)是起效的高峰時(shí)段，故可有效地對(duì)抗“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間尤其是空腹血糖得到有效控制，并進(jìn)一步加強(qiáng)白天口服降糖藥的作用，進(jìn)而使病人全天的血糖得到良好控制。缺點(diǎn)是中效胰島素作用維持時(shí)間不足以覆蓋全天24小時(shí)，可能使得部分病人午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
2.白天口服降糖藥+睡前注射長(zhǎng)效人胰島素類似物(甘精胰島素)
點(diǎn)評(píng)：甘精胰島素的療效可維持24小時(shí)，只需每日定時(shí)注射一次，便可滿足全天的基礎(chǔ)胰島素需求，而且由于其作用平穩(wěn)、無(wú)藥物吸收峰值，因此不容易發(fā)生低血糖。這也是目前最理想的“補(bǔ)充治療”方案。
“替代治療”方案
所謂“替代治療方案”(又稱“胰島素強(qiáng)化治療方案”)是指停用胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來(lái)控制全天的血糖。該方案主要適用于胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者，如1型糖尿病人以及胰島功能較差的晚期2型糖尿病人。不僅如此，目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者主張對(duì)初診的早期2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療，目的是保護(hù)胰島細(xì)胞，改善和修復(fù)胰島功能。臨床常用的替代治療方案有：
1.早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(或預(yù)混人胰島素類似物)
點(diǎn)評(píng)：該方案只需每日早、晚兩次餐前注射，避免了一日多次注射胰島素給患者帶來(lái)的不便，故病人治療依從性較好。缺點(diǎn)是：①在預(yù)混胰島素中，短效胰島素與中效胰島素的比例是固定的，有時(shí)對(duì)血糖控制會(huì)出現(xiàn)“顧此失彼”的情況;②該方案往往對(duì)午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖藥(如拜唐平);③該方案對(duì)有些病人的空腹血糖控制也不理想，如果加大劑量，還容易導(dǎo)致夜間低血糖。
2.三餐前注射短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)+睡前注射中效胰島素(NPH)
點(diǎn)評(píng)：這種“三短一中”的方案比前面2次/天的注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌，無(wú)論是對(duì)空腹還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。缺點(diǎn)是：對(duì)胰島功能極差的患者而言，睡前注射NPH不能覆蓋24小時(shí)，晚餐前血中外源性胰島素的水平較低，血糖可能升高。
3.三餐前注射短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)+每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物
點(diǎn)評(píng)：該方案更加貼近生理性胰島素分泌模式，無(wú)論在全天血糖控制還是治療安全性方面均優(yōu)于頭兩種“替代治療”方案，尤其是“三餐前注射超短效人胰島素類似物+每天一次注射長(zhǎng)效人胰島素類似物”的治療方案，是目前僅次于胰島素泵的胰島素強(qiáng)化治療最佳方案。
4.胰島素泵治療(即持續(xù)皮下胰島素輸注，CSII)
點(diǎn)評(píng)：是當(dāng)今胰島素治療最有效、最安全的手段，尤其適用于血糖波動(dòng)較大的“脆性糖尿病”患者。缺點(diǎn)是價(jià)格及費(fèi)用較高。
總之，上面每種治療方案均有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，具體選擇哪種治療方案，要因人而異，全面考慮每個(gè)患者的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能受損的程度、年齡大小、治療依從性、并發(fā)癥等等，決不能不加分析就隨便應(yīng)用于患者。另外，當(dāng)患者應(yīng)用一種方案以后，所使用的胰島素劑量比較大且效果不佳時(shí)，應(yīng)分析其原因，及時(shí)更改治療方案，以取得最佳的治療效果。
溫馨提示
在替代治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素的用量一定要充足(大約應(yīng)占全天總劑量的30%～50%)，這樣才能保證將空腹及餐前血糖控制在理想水平，從而為控制餐后乃至全天血糖打下良好的基礎(chǔ)。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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