IR是指正常濃度胰島素的生理效應(yīng)低于正常,為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平,機(jī)體代償性分泌過(guò)多胰島素,造成高胰島素血癥。當(dāng)B細(xì)胞功能無(wú)力維持高胰島素狀態(tài)時(shí)即出現(xiàn)血糖升高，從而發(fā)生糖尿病。生理性IR在孕24周～28周作用快速增強(qiáng)，孕32周～34周達(dá)高峰，有助于胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)生長(zhǎng)發(fā)育，分娩后逐漸消失。大多GDM患者在產(chǎn)后6周～12周血糖可恢復(fù)正常，但部分患者最終發(fā)展為永久性糖尿病。Catalano等[1]應(yīng)用靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)及微小模型法對(duì)兩組GDM患者的進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)GDM患者存在更嚴(yán)重的IR。傳統(tǒng)認(rèn)為孕期IR的發(fā)生與各種胎盤(pán)激素有關(guān)，近年來(lái)研究提示GDM的發(fā)生可能是由于胰島素受體后信號(hào)傳導(dǎo)障礙造成的。Saad等[2]研究發(fā)現(xiàn)妊娠20d小鼠肝臟和肌肉中胰島素受體的濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而胰島素介導(dǎo)的受體自身磷酸化、胰島素受體底物1蛋白水平、胰島素受體底物1磷酸化水平、胰島素介導(dǎo)的胰島素受體底物1水平與磷酯酰肌醇3激酶(PI3激酶)活性都明顯下降，提示胰島素受體后信號(hào)傳導(dǎo)受阻可能是妊娠期IR發(fā)生的機(jī)制。

 

 

 

　　HLA即人類(lèi)主要組織相容性復(fù)合體(MHC)，是啟動(dòng)和參與機(jī)體特異性免疫識(shí)別、免疫應(yīng)答的成分之一，分為HLAⅠ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)基因。國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者對(duì)HLAⅡ類(lèi)基因與GDM的相關(guān)性進(jìn)行了研究，認(rèn)為GDM與T1DM及T2DM一樣也存在著遺傳異質(zhì)性。不同國(guó)家、不同地區(qū)的GDM與不同的HLAⅡ類(lèi)易感基因、保護(hù)基因有關(guān);HLAⅡ類(lèi)基因可能使患者易感性增加，但不是決定遺傳特性的首要因素;GDM、T2DM與HLAⅡ類(lèi)基因相關(guān)性的共性可能提示GDM在遠(yuǎn)期發(fā)展為T(mén)2DM。

 

 

　　芬蘭對(duì)GDM和T2DM患者胰島素分泌的研究中發(fā)現(xiàn)SUR1基因結(jié)合核苷酸折疊區(qū)有改變，從而提示引起GDM或T2DM的功能改

 

　　變可能位于SUR1基因附近的位點(diǎn)。

 

 

　　Lao等回顧性調(diào)查3320名中國(guó)香港地區(qū)產(chǎn)婦，在α地中海貧血基因攜帶者中GDM的發(fā)生率為62.0%，與同期年齡和產(chǎn)次匹配的對(duì)照組(147%)相比高4倍，多元回歸分析顯示α地中海貧血基因攜帶是診斷GDM的重要因素(OR=11.74,95%CI6.3721.63)。2000年新加坡國(guó)立大學(xué)對(duì)137例GDM和292例正常妊娠孕婦進(jìn)行研究，提示線(xiàn)粒體DNA突變可能與GDM有關(guān)。

 

　　隨著孕周的增加，胎盤(pán)分泌的胎盤(pán)泌乳素、催乳素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強(qiáng)的抵抗胰島素功能，導(dǎo)致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加。與非孕期相比，胰島素分泌量增加2～3倍，餐后胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化多出現(xiàn)在妊娠24～28周，妊娠32～34周達(dá)到高峰。如果該階段孕婦胰島細(xì)胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂。

 

（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）