但是患者要保證能夠正確地服用口服降糖藥物，才能使血糖得到良好控制，因此有很多需要注意的地方，需要患者及其家屬進(jìn)行了解。

　　口服降糖藥的分類：

　　口服降糖藥物主要有4類，促胰島素分泌劑、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類藥物?；颊咭獙W(xué)會(huì)分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。

　　服用任何種類口服降糖藥物均需注意：①服藥的時(shí)間和間隔應(yīng)盡可能固定；②服藥期間應(yīng)該定期監(jiān)測血糖并記錄；③服藥期間應(yīng)該繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃。

　　服用方法及注意事項(xiàng)

　　1、促胰島素分泌劑：此類藥物主要包括磺脲類（第一代磺脲類藥物為氯磺丙脲和甲苯磺丁脲(D860)；第二代磺脲類藥物為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)、格列波脲(克糖利)；第三代磺脲類藥物為格列美脲(亞莫利)）和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖。

　　患者服藥時(shí)的注意事項(xiàng)主要有：①為了藥物更好的吸收，促胰島素分泌劑應(yīng)在餐前或餐中服用；②此類藥物有引起低血糖的可能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)采取必要措施，預(yù)防低血糖；③餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑〔瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈〕應(yīng)在餐前服用，如果在進(jìn)餐的時(shí)候沒有進(jìn)餐，則不要服藥。如果準(zhǔn)備增加一餐或進(jìn)食零食較多，則應(yīng)該增加藥物劑量。

　　2、雙胍類：（格華止）以二甲雙胍為代表的雙胍類降糖藥物的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解。通常情況下二甲雙胍不會(huì)引起低血糖。有一種嚴(yán)重但很少發(fā)生的不良反應(yīng)是乳酸性酸中毒，腎功能不全的患者可能會(huì)發(fā)生這種乳酸性酸中毒，服藥期間應(yīng)定期檢查腎功能。

　　此外患有嚴(yán)重心臟病或肺部疾病者禁用二甲雙胍。服藥期間注意事項(xiàng)：①進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用，每天服藥1～3次；②開始服藥時(shí)選擇進(jìn)正餐時(shí)服用，從最小的劑量開始，逐漸增加，直到血糖得到控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道的不良反應(yīng)；

　　3、噻唑烷二酮類：（文迪雅）此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項(xiàng)：①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來；②服藥時(shí)間與進(jìn)餐無關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。

　　4、α糖苷酶抑制劑：（拜唐蘋、倍先）此類藥物常見的不良反應(yīng)有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度通常與藥物劑量有關(guān)。此類藥物不會(huì)引起低血糖。

　　服藥期間注意事項(xiàng)有：①遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；②如果不進(jìn)餐則不需服藥；③從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；④如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免使用餅干等淀粉類食物。

　　口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用：

　　如果單獨(dú)應(yīng)用口服降糖藥物治療，已經(jīng)達(dá)到臨床有效最大劑量3個(gè)月，仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯(lián)合使用，使作用加強(qiáng)，或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。如果聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物后仍然不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，可添加胰島素治療。

　　患者在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①注意每種藥物的服藥方法；②如果出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)該立即監(jiān)測血糖，并及時(shí)處理，接受促胰島素分泌劑治療的患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較大。此外在發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂、合并嚴(yán)重感染、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、計(jì)劃妊娠或已經(jīng)妊娠、分娩等情況下，不適合繼續(xù)應(yīng)用口服降糖藥物治療，此時(shí)應(yīng)該使用胰島素治療，或者咨詢醫(yī)生。

　　口服降糖藥與血糖監(jiān)測：

　　糖尿病的治療是綜合療法，單靠一種方法是不能達(dá)到目標(biāo)的，患者在服藥治療的同時(shí)應(yīng)積極配合做好自我血糖監(jiān)測、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。患者在服藥期間定期監(jiān)測空腹、餐后和睡前血糖，并及時(shí)記錄血糖結(jié)果以及與血糖相關(guān)的事項(xiàng)。如：飲食情況(吃的是什么食物、份量多少)、用藥情況(使用何種降糖藥物、劑量是多少)、運(yùn)動(dòng)情況(什么運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間)等，結(jié)合自我血糖監(jiān)測，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響。此外，以下情況應(yīng)該增加監(jiān)測血糖的次數(shù)：①當(dāng)調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類時(shí)；②生病期間；③改變飲食習(xí)慣時(shí)，如外出就餐，漏餐或延遲進(jìn)餐時(shí)；④改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或運(yùn)動(dòng)量時(shí)；⑤情緒波動(dòng)時(shí)；⑥出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥狀時(shí)。

　　服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療：

　　服用促胰島素分泌劑的患者有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。患者常常表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫、精神不振、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)甚至昏迷。藥物劑量過大、用藥后未能按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐食物過少、運(yùn)動(dòng)量增大等都可能會(huì)引起低血糖的發(fā)生。患者發(fā)生低血糖時(shí)，意識(shí)清醒者可口服糖水、葡萄糖片、含糖飲料，或餅干、面包、饅頭等食物。如果患者已經(jīng)表現(xiàn)為意識(shí)不清，則不能經(jīng)口喂食，以免導(dǎo)致窒息。合理用藥，按時(shí)按量進(jìn)餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加血糖監(jiān)測頻次和避免飲酒可預(yù)防低血糖的發(fā)生。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)