胰島素至今為止，胰島素種類已有短效、中效、長效、預(yù)混等多種，以滿足不同的臨床需要。對(duì)于需要使用胰島素的糖尿病患者，或已經(jīng)使用胰島素需要改換胰島素種類的患者來說，掌握調(diào)換胰島素的一些基本知識(shí)是必要的，有助于提高用藥安全性和有效性，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。
1對(duì)于使用口服降糖藥的2型糖尿病患者來說，當(dāng)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和口服多種降糖藥效果差或不良反應(yīng)大且無法耐受，或順應(yīng)性差不能保持良好的代謝控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮使用胰島素治療，以使病情穩(wěn)定。此外，患者接受多種藥物，想要一種簡單的治療方案或已有腎臟或肝臟損害時(shí)，也可改用胰島素治療。2005年國際糖尿病聯(lián)盟提出，當(dāng)糖化血紅蛋白(HbA1c時(shí)應(yīng)開始胰島素治療。
2胰島素的使用可以采用補(bǔ)充治療或替代治療。補(bǔ)充治療也就是聯(lián)合治療，患者可以在繼續(xù)口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，加用中效胰島素或預(yù)混胰島素或長效胰島素。例如從早餐前或睡前每千克體重0.2單位的中效胰島素開始使用，如果有必要的話，每3～4天調(diào)整胰島素劑量2～4單位。當(dāng)每天胰島素的使用劑量超過30～36單位才能使代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)，可以考慮停止口服降糖藥，單獨(dú)使用胰島素。
3胰島素替代治療也就是單獨(dú)使用胰島素控制代謝異常，如果使用中效胰島素每日劑量超過30～40單位，宜將胰島素劑量分成一天兩次注射，2/3在早餐前，1/3在晚餐前或睡前使用，視血糖調(diào)整劑量。如果進(jìn)餐后的血糖水平不能達(dá)標(biāo)，要在餐前使用速效胰島素。
4當(dāng)患者使用預(yù)混胰島素時(shí)，要注意預(yù)混胰島素的種類以及使用的適應(yīng)證。使用預(yù)混胰島素的目的主要是考慮兼顧患者對(duì)基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素的需要，同時(shí)提高患者使用胰島素的依從性。預(yù)混胰島素可以作為與口服降糖藥聯(lián)合方案的組成部分，也可以單獨(dú)使用。預(yù)混胰島素一般每天使用1～2次，如果早晚兩次注射胰島素，血糖仍沒有達(dá)標(biāo)，可以于午餐前加用一次預(yù)混胰島素，從2～4單位起，根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量至血糖達(dá)標(biāo)。
5長效胰島素主要用于與口服降糖藥聯(lián)合治療，以提供基礎(chǔ)胰島素，可于早晨或睡前注射，此后3～4天調(diào)整劑量使血糖達(dá)到良好控制。
6使用動(dòng)物胰島素的患者要轉(zhuǎn)換為使用人胰島素時(shí)，要注意劑量問題。由于動(dòng)物胰島素的純度較差以及生物利用度較弱，改換使用人胰島素時(shí)需要使用較低劑量的胰島素，一般而言，推薦減少胰島素劑量10%～30%。然后根據(jù)血糖控制情況，進(jìn)一步調(diào)整胰島素劑量，直到代謝良好控制。
7目前胰島素類似物越來越多地用于臨床，一般而言，從人胰島素轉(zhuǎn)換為使用胰島素類似物的原則為等劑量轉(zhuǎn)換，需要注意的是短效胰島素類似物的起效時(shí)間較快，可提前至餐前10～15分鐘內(nèi)注射。正在接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者，改用預(yù)混胰島素的起始劑量為其中基礎(chǔ)胰島素與原來使用的基礎(chǔ)胰島素劑量相同。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥36用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥19用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥48用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥39適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥24.5用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià)： ￥74
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