目前，我國(guó)糖尿病(DM)患者已達(dá)4000萬(wàn)左右，患病率已由十幾年前的1%增長(zhǎng)至目前的2.5%，并以每年1%的速度遞增，疾病本身及各種并發(fā)癥正威脅著人們的健康。嚴(yán)格控制血糖，使之達(dá)到理想水平是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。

　　目前基層醫(yī)院及社區(qū)病人仍以注射胰島素為治療糖尿病的手段之一，家庭注射胰島素仍是長(zhǎng)期治療糖尿病的一種重要方法，健康教育對(duì)提高家庭注射胰島素DM患者的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，我院自2007年1月～2009年10月，對(duì)需要注射胰島素的醫(yī)院及門診DM病人進(jìn)行健康教育，取得了顯著效果。總結(jié)如下。

　　1資料與方法1.1一般資料2007年1月～2009年10月，符合世界衛(wèi)生組織(WTO)診斷標(biāo)準(zhǔn)的并且注射胰島素治療的DM患者有116例，年齡26～81歲，平均年齡46，5歲;文化程度：文盲26例，小學(xué)35例，初中40例，高中15例。

　　1.2方法1.2.1教育內(nèi)容1.2.1.1對(duì)胰島素的正確認(rèn)知根據(jù)不同患者的知識(shí)層次及理解能力向患者講解有關(guān)糖尿病知識(shí)。強(qiáng)調(diào)糖尿病是終生性疾病。其危害主要是并發(fā)癥的發(fā)生，良好的控制血糖具有重要意義，強(qiáng)調(diào)早期胰島素治療的重要性。胰島素本身不會(huì)使病人產(chǎn)生依賴性，只要病人需要相應(yīng)堅(jiān)持使用，不自行停用或減少劑量，糾正患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

　　1.2.1.2注射器的選擇傳統(tǒng)的注射器存在死腔，刻度讀數(shù)不是胰島素注射單位及注射時(shí)疼痛等缺點(diǎn)而不建議病人使用，推薦使用操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)痛的胰島素注射筆(我院采用美國(guó)禮米以中生產(chǎn)的“優(yōu)伴”筆)。瓶裝胰島素應(yīng)使用專用胰島素注射器。

　　1.2.1.3注射部位的選擇皮下注射部位可安排在腹部、大腿、上臂外側(cè)及臀部，絕大部分病人選擇腹部臍周3cm(避開肚臍)，此處胰島處吸收比較穩(wěn)定，通常女性部位安排在上腹部，男性則安排在下腹部。各部位的吸收速率不一樣，腹部最快、臀部最慢。因此，注射部位不要頻繁更換，避免患者血糖時(shí)高時(shí)低。

　　注射點(diǎn)應(yīng)每次更換。以免皮膚下組織出現(xiàn)硬結(jié)而無(wú)法發(fā)揮藥物作用。如在腹部，點(diǎn)與點(diǎn)之間間距2.5cm為宜，順時(shí)針或逆時(shí)針方向注射。勿在運(yùn)動(dòng)的手或腳上注射，防止吸收過快而發(fā)生低血糖。避免在疤痕、硬結(jié)、毛發(fā)較多處注射。

　　1.2.1.4注射前的準(zhǔn)備注射前徹底清洗雙手，準(zhǔn)備所需物品，如注射器、胰島素、酒精、棉球、記錄本等。檢查胰島素有無(wú)懸浮物或變色，檢查有效日期及瓶口是否密封無(wú)損，應(yīng)用胰島素注射筆的患者，注射前一定要將筆芯上下顛倒搖動(dòng)10次以上，直至液體呈均勻的白色混懸液后馬上注射。

　　1.2.1.5胰島素注射注射部位皮膚用75%酒精消毒，待干后方能注射。將針頭以垂直方向刺人皮下組織，如小孩及體型瘦者用針頭呈45°進(jìn)針注射。每次注射，注射筆需要停留6s鐘后拔針。

　　拔針后勿按摩注射部位，注射后不做劇烈活動(dòng)，30min后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，以免低血糖發(fā)生。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，告知病人如何識(shí)別和處理低血糖反應(yīng)。

　　1.2.1.6胰島素保存胰島素應(yīng)放在陰涼避光處，最好是冰箱冷藏室，溫度在2～8℃，忌冷凍或日照，遠(yuǎn)離放射源，勿劇烈搖晃。開啟胰島素注明日期，一瓶開啟的胰島素在低溫下可保存30d，勿將有懸浮型胰島素的注射筆放入冰箱保存，避免因溫度的變化而使筆芯的液體滲出而改變胰島素濃度。外出時(shí)隨時(shí)攜帶的胰島素應(yīng)避免高溫，必要時(shí)使用隔離包。

　　1.2.2教育方法我院自2000年2月設(shè)立了糖尿病治療室，并配備專職護(hù)士，添置了電視機(jī)、錄音機(jī)、VCD、電腦等，開辟糖尿病健康教育園地，訂閱多種報(bào)刊雜志，印刷糖尿病小手冊(cè)。采取多種方式進(jìn)行糖尿病的健康教育。

　　1.2.2.1形象教育視患者具體情況，每1～2周循環(huán)播放胰島素注射錄像帶，并在治療室健康教育園地張貼胰島素注射流程表，用通俗易懂的文字和生活形象的圖示表明注射的方法和注射事項(xiàng)。

　　1.2.2.2口頭講解每天上午都由糖尿病專職護(hù)士召集能活動(dòng)的患者至治療室進(jìn)行短時(shí)間的糖尿病知識(shí)講課，其中包括胰島素的注射實(shí)踐。對(duì)文化程度低、年紀(jì)大、記憶力差、伴視網(wǎng)膜病變、臥床的老年患者，則進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，除需反復(fù)交待外，還同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行指導(dǎo)。

　　1.2.2.3示范教育具體操作予以示范，內(nèi)容包括如何抽吸胰島素、排氣、消毒、注射及如何給注射筆安裝胰島素和針頭等。

　　1.2.2.4出院前強(qiáng)化在病人出院前幾天的注射都由病人自己獨(dú)立完成，而護(hù)士則在旁邊指導(dǎo)提醒，對(duì)容易出錯(cuò)的地方反復(fù)強(qiáng)調(diào)，直到病人熟練掌握。

　　1.2.2.5出院后隨訪我科對(duì)所有的門診和住院病人建立了病人資料庫(kù)，并由專職護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪。了解病人胰島素應(yīng)用情況并隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。

　　2結(jié)果除5例中途失訪外，其中均按隨訪，健康教育前后，病人在對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)率、注射方法正確率、低血糖發(fā)生率、硬結(jié)感染率，見表1。

　　3討論糖尿病患者家庭注射胰島素在健康教育前存在不同程度的缺陷，表現(xiàn)在對(duì)胰島素治療糖尿病的理論認(rèn)識(shí)、注射胰島素的方法等。本組病例對(duì)胰島素治療糖尿病的認(rèn)知正確率為50.0%，而注射方法正確率僅為9.5%，通過健康教育后，二者及低血糖發(fā)生率、硬結(jié)感染率均得以顯著改善。

　　病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度與病情控制和預(yù)后有著密切的關(guān)系，而病人是否愿意使用。是否能堅(jiān)持胰島素治療，關(guān)鍵在于糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育狀況，對(duì)糖尿病患者家庭注射胰島素進(jìn)行正確、適時(shí)的健康教育，病人提高了認(rèn)識(shí)，具有了較為豐富的DM疾病理論知識(shí)和操作技能，獲得了自我護(hù)理。自成管理的能力，對(duì)糖尿病的治療和預(yù)后起著積極的作用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)