近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家做了大量基礎(chǔ)和臨床研究，發(fā)表了許多論述，從糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)各方面，對(duì)早期使用胰島素治療做出了肯定的評(píng)價(jià)，提出早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病的整體控制，及對(duì)患者提高生活質(zhì)量都具有重大意義。
那么早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，應(yīng)該“早”到什么時(shí)候?到底是哪些患者適合強(qiáng)化治療?
這些問(wèn)題在許多專(zhuān)著和資料中都已經(jīng)有了明確闡述，本人在《糖尿病之友》雜志上也曾表達(dá)過(guò)拙見(jiàn)，故此不再贅述。本文想從另一角度討論這一問(wèn)題。
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關(guān)研究，他們認(rèn)為，從病理學(xué)角度來(lái)看，通過(guò)研究1型和2型糖尿病病變的不同過(guò)程，可以得出結(jié)論，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療。
1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細(xì)胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類(lèi)口服降糖藥物根本無(wú)效，必須終生依靠外源性胰島素。
2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但B細(xì)胞中分泌顆粒減少。當(dāng)患者患病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，胰島數(shù)量及B細(xì)胞數(shù)也會(huì)減少。
如果患者病程達(dá)10年以上，可有胰島透明變性，并伴有纖維化改變，同時(shí)胰島膜增厚，B細(xì)胞中有淀粉樣物沉著。此時(shí)如果及時(shí)給患者補(bǔ)充外源性胰島素，上述胰島細(xì)胞的病理改變可以恢復(fù)，即此階段為可逆性改變。如果不及時(shí)補(bǔ)充外源性胰島素，胰島會(huì)逐漸纖維化，隨著時(shí)間推移最后完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其淀粉樣物沉著也會(huì)越來(lái)越多，故分泌胰島素功能越來(lái)越弱，最后導(dǎo)致功能喪失。到了這時(shí)候再用外源性胰島素，B細(xì)胞恢復(fù)的速度已經(jīng)很慢了，其沉著已經(jīng)近似無(wú)法消失，成了不可逆改變。
此時(shí)即使使用外源性胰島素，已經(jīng)成為被動(dòng)的依賴(lài)，無(wú)法達(dá)到早期應(yīng)用胰島素恢復(fù)胰島功能的作用了。當(dāng)自身胰島分泌功能不能滿(mǎn)足基礎(chǔ)量的胰島素需要的時(shí)候，注射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。
另外，據(jù)HasanHkova報(bào)道，對(duì)新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無(wú)效后，應(yīng)用胰島素進(jìn)行了強(qiáng)化治療2周，其中9例在治療以后，單純性進(jìn)行飲食控制治療，維持正常血糖水平達(dá)9～50個(gè)月不等。由此可見(jiàn)，對(duì)2型糖尿患者早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療能有效改善自身糖調(diào)節(jié)功能，在一定時(shí)間內(nèi)單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。
如果長(zhǎng)期甚至終生堅(jiān)持進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，那么，這些早期2型患者會(huì)始終保持良好血糖水平。
到目前為止，全球范圍內(nèi)有近20萬(wàn)糖尿病患者接受胰島素泵治療并得到了較滿(mǎn)意的效果，其中1型患者僅占5%～10%，而大多數(shù)為2型糖尿病患者。
綜上所述，糖尿病患者到底應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?哪些患者應(yīng)該進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療?我們認(rèn)為，除了特別肥胖、有高胰島素血癥及有嚴(yán)重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發(fā)病之初血糖不太高，或者經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)就能良好控制高血糖的患者外，對(duì)于血糖水平較高的2型糖尿病患者(空腹血糖超過(guò)10.0mmol/L、HbA1c超過(guò)8％的患者)，一經(jīng)確診，就可試用胰島素強(qiáng)化治療。
注意節(jié)制飲酒選擇飲料種類(lèi)
糖尿病病友應(yīng)限酒。依我國(guó)風(fēng)俗，在宴會(huì)中如果不飲酒可能會(huì)使朋友掃興、宴會(huì)冷場(chǎng)，如果實(shí)在推辭不過(guò)去，病友可飲用低碳水化合物、低酒精度的啤酒，或把酒杯中加入冰塊。亦可把礦泉水、蘇打水加入酒中作成“汽酒”，這樣一杯“汽酒”只含有半杯的熱量，病友既與朋友聯(lián)系了感情又不至于危害健康。
市場(chǎng)上的飲料大都含糖量較高，一杯250毫升的果汁含有380千焦的熱量，如果病友正在打胰島素，而且活動(dòng)量較大，為了避免低血糖的發(fā)生，可以喝一些果汁，但正常情況下，糖尿病病友應(yīng)該選擇菜汁(如西紅柿汁)代替果汁飲料，飲用蘇打水也是一種很好的選擇。
調(diào)整用藥劑量防止血糖波動(dòng)
1.采用胰島素治療的病友，赴宴前可適當(dāng)增加普通胰島素2～4單位，以抵消宴會(huì)中可能過(guò)多的進(jìn)食量。
2.出門(mén)之前按時(shí)服藥，再吃點(diǎn)普通的點(diǎn)心，這樣在持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的宴會(huì)上病友就不會(huì)吃的過(guò)多。
3.如果要調(diào)整胰島素劑量，記住在開(kāi)始調(diào)整之前吃的什么食物。
4.如果整個(gè)晚上都在跳舞，睡前注射胰島素時(shí)，要減少胰島素用量，同時(shí)準(zhǔn)備一些食物，以防低血糖的發(fā)生。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖I型）患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類(lèi)降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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