使用胰島素過(guò)敏咋辦呢？

2014-11-08 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚,一般認(rèn)為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。

　　數(shù)月前的一天上午,筆者剛走進(jìn)診室,有一位病人就推門走了進(jìn)來(lái),還沒(méi)等筆者落座,他就迫不及待地訴說(shuō):“我注射動(dòng)物胰島素已經(jīng)1個(gè)多月了,血糖控制很好,但從用藥第5天開始,注射10分鐘后打針部位就出現(xiàn)‘風(fēng)疙瘩’,而且還伴明顯的瘙癢,約30分鐘后,皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛;3小時(shí)后,以前注射過(guò)胰島素的部位也相繼出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢、皮下硬結(jié)。晚餐后尤為明顯,持續(xù)約8～10小時(shí)后自行消退。”鑒于該病人對(duì)動(dòng)物胰島素過(guò)敏,筆者囑他改服美吡達(dá)、拜唐蘋等降糖藥,服藥后經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,空腹血糖均大于10.0mmol/L,但局部皮損消失?？诜幹委?個(gè)月后由于血糖居高不下,逐改用諾和靈30R,第一次注射16單位,2小時(shí)后又出現(xiàn)皮膚奇癢,出紅疹,口腔黏膜水腫,喘氣困難,一天后才消失。第二次注射又出現(xiàn)同樣情況……

　　由于該患者使用人胰島素后的過(guò)敏反應(yīng)越來(lái)越嚴(yán)重,筆者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的脫敏治療后,最終推薦他使用免疫源性更低的長(zhǎng)效人胰島素類似物“來(lái)得時(shí)”(甘精胰島素),注射后未再出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

　　病例分析

　　胰島素常見的不良反應(yīng)是低血糖、胰島素性水腫和體重增加。而引起過(guò)敏反應(yīng)者并不多見,特別是使用人胰島素治療的患者。

　　根據(jù)這位患者的情況,可以認(rèn)定是胰島素引起的過(guò)敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng))。隨著使用胰島素病人的增多,胰島素的不良反應(yīng)也開始顯現(xiàn),而過(guò)敏反應(yīng)只是不良反應(yīng)中很少見的一種。其過(guò)敏的原因是胰島素注入人體后,機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其發(fā)生免疫反應(yīng),這種反應(yīng)與個(gè)體差異和免疫功能強(qiáng)弱有關(guān),絕大部分病人對(duì)胰島素?zé)o不良反應(yīng),極少數(shù)病人注射胰島素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、浮腫、哮喘等,我們把這種現(xiàn)象稱為過(guò)敏反應(yīng)。

　　過(guò)敏反應(yīng)的種類及其治療方法如下:

　　1.局部反應(yīng)注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、水泡、硬結(jié),常在注射后2～12小時(shí)發(fā)生,持續(xù)2小時(shí)后會(huì)逐漸消退。

　　治療:①注入胰島素要深一些,應(yīng)達(dá)到皮下組織。②經(jīng)常變換注射部位。③注射部位熱(濕)敷。④應(yīng)用抗過(guò)敏藥。

　　2.全身反應(yīng)表現(xiàn)為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘,重者可發(fā)生休克,多發(fā)生在停用胰島素?cái)?shù)月后又恢復(fù)使用胰島素的病人。

　　治療方法有兩種:①緊急脫敏,將正規(guī)胰島素溶于生理鹽水中,稀釋到0.1毫升含胰島素0.001單位時(shí)作脫敏試驗(yàn)用。稀釋方法:抽正規(guī)胰島素4單位,加入生理鹽水400毫升中,此時(shí)每毫升含胰島素0.001單位,開始皮下注射,每次0.1毫升,含胰島素0.0001單位,若無(wú)不良反應(yīng),以后每隔15～30分鐘加倍注射一次,直到需要量。如有休克,立即皮下注射腎上腺素0.25～1.0毫克,并給予皮質(zhì)醇100～300毫克溶于500毫升鹽水中靜滴。②非緊急脫敏:用上述脫敏液從0.001單位開始,如無(wú)反應(yīng),每4小時(shí)皮下注射一次,第一日4次,每次加倍(即0.001,0.002,0.004,0.008單位);第二日4次,劑量從0.02單位開始,每次加倍(即0.02,0.04,0.08,0.16單位);以后依此法遞增至需要?jiǎng)┝?。脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時(shí)又發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　胰島素過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制目前并不完全清楚,一般認(rèn)為可能與胰島素制劑中的污染物、延遲劑或胰島素本身引起的免疫應(yīng)答有關(guān)。動(dòng)物胰島素由于含有雜質(zhì)蛋白,過(guò)敏反應(yīng)較人胰島素多見?？赡芘c胰島素本身或制劑中的雜質(zhì)蛋白有關(guān),由于人胰島素的雜質(zhì)蛋白含量極低,故后者引起過(guò)敏反應(yīng)可能性小。

　　為了避免胰島素過(guò)敏反應(yīng),國(guó)外有文獻(xiàn)認(rèn)為人胰島素類似物(如來(lái)得時(shí))的免疫源性較人胰島素更低,更適合人胰島素過(guò)敏的患者使用。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥20

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價(jià)：￥15

對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無(wú)法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí)，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說(shuō)明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對(duì)于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲類

健客價(jià)：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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