胰島素合理使用是關(guān)鍵

2014-11-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過程中,特別是血糖水平控制不好時,需要對血糖水平進行嚴密地監(jiān)測,在此基礎(chǔ)上才能調(diào)整好患者的血糖水平至理想狀態(tài)。

　　哪些患者需要使用胰島素?

　　1型糖尿病的患者由于自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時補充外源性胰島素,則患者無法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療;糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚無大型循證醫(yī)學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇;另外,各種繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥或巨人癥、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要長期使用胰島素治療。對于類型難以界定的消瘦患者,使用胰島素治療有助于降低患者血糖,提高生活質(zhì)量。

　　對2型糖尿病患者來說,一般常在口服藥無效、失效,急性或嚴重慢性并發(fā)癥,應激狀態(tài),病情嚴重,重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發(fā)、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。事實上,多數(shù)2型糖尿病患者在飲食、運動、心理的合理干預下,可以依靠口服降糖藥將血糖控制在正常范圍內(nèi),不需要使用胰島素。

　　胰島素治療有多種方法

　　常用的胰島素治療方法包括:胰島素補充治療,即口服降糖藥+睡前胰島素;胰島素常規(guī)治療,即每日1～2次注射胰島素;胰島素強化治療,即胰島素多次皮下注射(MDI);胰島素泵持續(xù)皮下輸注(CSII),胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合治療及胰島素靜脈治療等。

　　針對應用口服降糖藥(OHA)治療,血糖控制仍無法達標的患者,可采用白天用口服降糖藥＋睡前胰島素,方法是維持原OHA治療方案,在睡前,多于晚上十點(22:00),給予中效胰島素NPH(H),從0.1單位～0.2單位/公斤體重開始,每3～4天增加劑量2～6單位,大于20單位時則分為兩次,加早餐前注射一次。

　　對于應用白天OHA＋睡前胰島素治療血糖控制仍無法達標的患者,可停用先前OHA,改為每天二次胰島素治療,一般使用70/30預混胰島素,餐后血糖明顯升高則使用50/50預混胰島素,空腹血糖增高可在晚餐前用NPH。預混胰島素治療(70/30)可從0.2～0.3單位/公斤體重開始,早餐前用每天總量的2/3,晚餐前1/3;或早、晚餐4～8單位開始,早、晚餐前30分鐘注射,住院或血糖波動時,每2～3天調(diào)整1次,門診每周調(diào)整1次,益處在于使用簡便,患者容易遵從。

　　如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無法達標的患者,則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助于降低空腹及餐后高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質(zhì)代謝異常;不足在于可能會導致體重增加,未進行飲食控制時可能導致低血糖的發(fā)生幾率增加。因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫(yī)療情況,酒精中毒和藥物成癮者,精神病或精神遲緩者,都不宜進行此類治療。

　　根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的劑量

　　胰島素劑量調(diào)整的依據(jù)是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過程中,特別是血糖水平控制不好時,需要對血糖水平進行嚴密地監(jiān)測,在此基礎(chǔ)上才能調(diào)整好患者的血糖水平至理想狀態(tài)。一般而言,患者餐后血糖水平較高時,應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現(xiàn)為空腹血糖高時,有兩種情況需要區(qū)別對待,一種是黎明現(xiàn)象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長效、超長效胰島素類似物;另一種情況是胰島素的用量過多,表現(xiàn)為低血糖后的高血糖,即蘇木杰反應,在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以采用先減少胰島素量來治療為宜。

　　在血糖控制已經(jīng)良好的情況下,如果運動量增加,飲食量減少,或者增加了一些其他有降糖活性的藥物或食物時,則應適當減少胰島素的用量,反之,應該適當增加胰島素的用量。每次增加或減少的胰島素量不宜太大,一般以2～4單位為宜,直至患者空腹血糖在4～6mmol/L,非空腹血糖在4～8mmol/L,糖化血紅蛋白在6.5%左右,這樣有利于減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

(實習編輯:謝運勝)

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

健客價：￥20

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價：￥37.5

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

健客價：￥68

用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

健客價：￥28

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

健客價：￥78

健客價：￥52

用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

健客價：￥355

米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

健客價：￥56

健客價：￥35

健客價：￥25

對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

健客價：￥19

對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價：￥48

主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

健客價：￥15

對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、

健客價：￥63

米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

健客價：￥65

用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價：￥36

對于2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲類

健客價：￥25

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價：￥30