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3種胰島素使用法治療糖尿病

2014-11-08 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素,晚餐前注射短效及中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài),全天血糖控制較一天2次注射方案滿意

  3種替代胰島素治療方案主要有以下

  一天注射2次

  早餐和晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素或自混短效胰島素+中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,可以減少午餐前注射的不便,病人容易依從;可以控制早餐及晚餐后血糖,晚餐前中、長(zhǎng)效胰島素也可控制空腹血糖。多適用于尚存部分內(nèi)生胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)2型糖尿病患者。

  這種方案的不足是(1)由于每天僅在早、晚餐前注射預(yù)混胰島素,當(dāng)早餐后或晚餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)(例如:餐后2h血糖<8mmolL),極易造成下餐前低血糖反應(yīng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。(2)午餐前不注射胰島素,僅用早餐前預(yù)混胰島素中NPH控制午餐后血糖,很難把午餐后血糖控制滿意。因?yàn)镹PH在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰,不能與進(jìn)餐后血糖達(dá)峰同步。

  原因是預(yù)混制劑中的NPH于注射后1.5h開(kāi)始吸收,3h后血中濃度已經(jīng)上升,5~6h即開(kāi)始達(dá)峰,加上制劑中短效胰島素的殘余作用,血中胰島素水平與餐后血糖下降曲線形成相反時(shí)相。如果早餐時(shí)間為上午七八點(diǎn),早餐前半小時(shí)注射預(yù)混胰島素,低血糖發(fā)生的時(shí)間在午餐前。同理晚餐前注射預(yù)混胰島素,睡前至前半夜是低血糖易發(fā)時(shí)間。為克服低血糖反應(yīng),又保證餐后血糖控制滿意,一般要求病人餐后2h小量加餐,同時(shí)避免下餐前劇烈活動(dòng)和延時(shí)進(jìn)餐。

  控制血糖的方法是,可以讓病人將午餐分餐,或是聯(lián)合口服降糖藥,如α糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi)藥物等。為了利用兩次注射的便利,又要把全天血糖控制滿意,減少低血糖發(fā)生的頻率,應(yīng)該把這種注射方法的胰島素作用時(shí)間、低血糖發(fā)生時(shí)間及是否需要聯(lián)合口服藥等知識(shí)完全告知病人,同時(shí),經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,才能揚(yáng)長(zhǎng)避短。兩次注射預(yù)混胰島素一般使用的制劑有30R和50R。具體使用是,早餐前劑量一般占全天劑量的23左右,多用30R(30%短效+70%NPH);晚餐前劑量占全天劑量的13左右,多用30R或50R(50%短效+50%NPH)。根據(jù)個(gè)體化需要進(jìn)行調(diào)整。

  一天注射3次

  早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素,晚餐前注射短效及中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài),全天血糖控制較一天2次注射方案滿意,低血糖發(fā)生減少。但由于NPH與短效胰島素聯(lián)合在晚餐前注射,劑量過(guò)大會(huì)引起夜間(00:00~03:00)低血糖,劑量過(guò)小空腹血糖控制不佳。因此調(diào)整NPH劑量時(shí)需要注意。資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

  一天注射4次

  三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素,睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案,它能更好地模擬生理性胰島素分泌模式,易于調(diào)整每次胰島素劑量,從而獲得更好的血糖控制。是目前臨床上胰島素強(qiáng)化治療中最常用的方案之一,適用于大多數(shù)1型糖尿病和需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。需要注意的是,當(dāng)1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而NPH的作用時(shí)間不能覆蓋24h時(shí),晚餐前血中外源胰島素水平較低,血糖可能會(huì)升高。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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