胰島素替代治療方案主要有以下5種

　　一天注射2次早餐和晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素或自混短效胰島素+中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，可以減少午餐前注射的不便，病人容易依從;可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中、長(zhǎng)效胰島素也可控制空腹血糖。多適用于尚存部分內(nèi)生胰島素功能的1型糖尿病和多數(shù)2型糖尿病患者。這種方案的不足是1)由于每天僅在早、晚餐前注射預(yù)混胰島素，當(dāng)早餐后或晚餐后2h血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)(例如：餐后2h血糖<8mmolL)，極易造成下餐前低血糖反應(yīng)[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。原因是預(yù)混制劑中的NPH于注射后1.5h開(kāi)始吸收，3h后血中濃度已經(jīng)上升，5～6h即開(kāi)始達(dá)峰，加上制劑中短效胰島素的殘余作用，血中胰島素水平與餐后血糖下降曲線形成相反時(shí)相。如果早餐時(shí)間為上午七八點(diǎn)，早餐前半小時(shí)注射預(yù)混胰島素，低血糖發(fā)生的時(shí)間在午餐前。同理晚餐前注射預(yù)混胰島素，睡前至前半夜是低血糖易發(fā)時(shí)間。為克服低血糖反應(yīng)，又保證餐后血糖控制滿意，一般要求病人餐后2h小量加餐，同時(shí)避免下餐前劇烈活動(dòng)和延時(shí)進(jìn)餐。(2)午餐前不注射胰島素，僅用早餐前預(yù)混胰島素中NPH控制午餐后血糖，很難把午餐后血糖控制滿意。因?yàn)镹PH在午餐前后吸收曲線僅有輕度高峰，不能與進(jìn)餐后血糖達(dá)峰同步?？刂蒲堑姆椒ㄊ牵梢宰尣∪藢⑽绮头植?，或是聯(lián)合口服降糖藥，如α糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物等。為了利用兩次注射的便利，又要把全天血糖控制滿意，減少低血糖發(fā)生的頻率，應(yīng)該把這種注射方法的胰島素作用時(shí)間、低血糖發(fā)生時(shí)間及是否需要聯(lián)合口服藥等知識(shí)完全告知病人，同時(shí)，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短。兩次注射預(yù)混胰島素一般使用的制劑有30R和50R。具體使用是，早餐前劑量一般占全天劑量的23左右，多用30R(30%短效+70%NPH);晚餐前劑量占全天劑量的13左右，多用30R或50R(50%短效+50%NPH)。根據(jù)個(gè)體化需要進(jìn)行調(diào)整。

　　一天注射3次早餐及午餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，晚餐前注射短效及中、長(zhǎng)效胰島素。這種方案比較接近生理性胰島素分泌狀態(tài)，全天血糖控制較一天2次注射方案滿意，低血糖發(fā)生減少。但由于NPH與短效胰島素聯(lián)合在晚餐前注射，劑量過(guò)大會(huì)引起夜間(00:00～03:00)低血糖，劑量過(guò)小空腹血糖控制不佳。因此調(diào)整NPH劑量時(shí)需要注意。資料來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　一天注射4次三餐前分別注射短效胰島素或超短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素。這是目前臨床上比較常用的治療方案，它能更好地模擬生理性胰島素分泌模式，易于調(diào)整每次胰島素劑量，從而獲得更好的血糖控制。是目前臨床上胰島素強(qiáng)化治療中最常用的方案之一，適用于大多數(shù)1型糖尿病和需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。需要注意的是，當(dāng)1型糖尿病患者內(nèi)生胰島素功能極差而NPH的作用時(shí)間不能覆蓋24h時(shí)，晚餐前血中外源胰島素水平較低，血糖可能會(huì)升高。

　　一天注射5次三餐前注射短效胰島素或超短效胰島素，早餐前和睡前注射NPH。兩次NPH的劑量占全天劑量的30%～50%,其余劑量使用短效胰島素或超短效胰島素在三餐前注射，是皮下注射給藥方式中最符合生理性分泌模式的方案。適用于1型糖尿病和2型糖尿病中內(nèi)生胰島素功能極差的患者。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)