妊娠糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一種特殊類型.指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率為1%～6.6‰。國內(nèi)發(fā)生率<1%。妊娠糖尿病分娩數(shù)占總分娩率0.64%。

 

　　妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27%～30%，胎兒圍產(chǎn)期死亡率>40%。胰島素問世后尤其圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)開展以來，圍產(chǎn)死亡率已明顯下降。

 

　　在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加;2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

 

 

　　妊娠期糖尿病篩檢的方法

 

　　孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病(C)

 

　　GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)生糖尿病或糖尿病前期(E)。

 

　　在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)進(jìn)行GDM的危險評估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進(jìn)行復(fù)查。

 

　　一步法：做葡萄糖100gOGTT。

 

　　兩步法：先做50g葡萄糖負(fù)荷后1h血糖篩查試驗，血糖值超過者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血糖≥130mg/dl。

 

　　100gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗需過夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT2h結(jié)果，但此結(jié)果對發(fā)現(xiàn)危險嬰兒或母親不如100gOGTT3h結(jié)果更可靠。

 

（實習(xí)編輯：卓少址）