糖尿病足的治療控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應(yīng)針對周圍血管病變做?？浦委煟饕捎弥形麽t(yī)結(jié)合六位一體給藥途徑治療，口服中藥活血通脈，改善微循環(huán)，靜脈輸液營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管，糾正代謝紊亂，配合血管內(nèi)灌注、足浴熏蒸等治療。糖尿病足的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會及經(jīng)濟(jì)效益。
1一般治療
(1)支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。
(2)嚴(yán)格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。
(3)局部清創(chuàng):清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。
(4)加強(qiáng)對患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。
2抗感染
糖尿病足感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
3缺血性足潰瘍的治療
(1)對于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴(kuò)血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。
(2)對于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有:血管搭橋術(shù)、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。
(3)對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。
(4)高壓氧治療(HBD):高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合作用。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。
(5)紫外線照射充氧自血回輸治療(UBID):具有抗菌消炎，提高機(jī)體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循環(huán)等作用。
4神經(jīng)性足潰瘍的治療
(1)改變足部異常應(yīng)力90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。
(2)改善神經(jīng)功能可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。
(3)覆蓋敷料敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環(huán)境?？蛇x擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復(fù)濟(jì)溫敷。
5截肢
積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。
總之，糖尿病足的治療較以往有很大的進(jìn)展，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系。
但目前有自體干細(xì)胞移植--血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側(cè)支循環(huán)，從根本上改善肢端的缺血問題。
自體干細(xì)胞移植優(yōu)勢：
1、不存在免疫排異反應(yīng)
2、不涉及胚胎干細(xì)胞倫理問題
3、手術(shù)無風(fēng)險、遠(yuǎn)期效果明顯，適合于中老年慢性肢體缺血患者
4、具有可重復(fù)性，可重復(fù)多次使用以達(dá)到最佳效果
干細(xì)胞移植治療動脈缺血機(jī)理：
1、骨髓中含有間充質(zhì)干細(xì)胞，可以在缺血環(huán)境下轉(zhuǎn)化為血管內(nèi)皮前體細(xì)胞
2、骨髓中同時含有內(nèi)皮前體細(xì)胞及骨髓前體細(xì)胞的共同祖細(xì)胞，可以在缺血環(huán)境下轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮前體細(xì)胞
3、間充質(zhì)干細(xì)胞在缺血環(huán)境下可以分泌大量的細(xì)胞因子其中包括VEGF等促進(jìn)血管再生
4、間充質(zhì)干細(xì)胞有抗凋亡的作用抑制病情進(jìn)展
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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