寶寶夏天皮膚問題多！濕疹、驅(qū)蚊、防曬到底怎么做？

　　濕疹的護(hù)理和治療

　　濕疹是在兒童期非常高發(fā)的一種皮膚病，可能會(huì)跟過敏相關(guān)，孩子是過敏體質(zhì)，也可能會(huì)高發(fā)濕疹。濕疹是越來越普遍的一種兒童常見的疾病。

　　因?yàn)榫唧w的病因還沒有完全研究清楚，所以經(jīng)常說濕疹并不是一個(gè)可以治愈的疾病，不太容易去根兒的疾病。但是好的一點(diǎn)就在于50%以上的寶寶，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫力增強(qiáng)，身體的各項(xiàng)功能逐漸完善，慢慢地就自愈了。這里是自己痊愈的意思，并不是治療治愈的，是自愈的。那么我們能做的并不是治愈它，而是護(hù)理它，減少它的復(fù)發(fā)，慢慢控制癥狀，直到痊愈。

　　濕疹的護(hù)理

　　知道如何科學(xué)正確的護(hù)理和控制的前提是需要知道皮膚到底是什么結(jié)構(gòu)，濕疹造成了皮膚哪一部分的結(jié)構(gòu)受損。有了這些皮膚結(jié)構(gòu)以及皮膚受損的基本的知識(shí)之后，我們才好談怎么護(hù)理和治療。

　　這張圖片可以看到，皮膚的結(jié)構(gòu)像有點(diǎn)像三層的臺(tái)階。最下面那一層叫皮下組織，皮下組織更多的實(shí)際上是脂肪，有些人肥胖，可能就是這一層的脂肪比較多，瘦身抽脂抽的就是這層。第二層臺(tái)階叫真皮，真皮這一層有彈性的蛋白、有彈性纖維、有膠原纖維，最重要的它是含水層，也就是說保持皮膚光滑有彈性靠的是這一層。隨著我們肌體的衰老，皮膚會(huì)出現(xiàn)皺紋，有一些人會(huì)通過微整的方式“補(bǔ)水”，這個(gè)時(shí)候其實(shí)是這一層的真皮層透明質(zhì)酸，也叫玻尿酸缺失了。人為的把玻尿酸打進(jìn)來，就是大家熟知的水光針。也就是水光針的注射實(shí)際上是注射到真皮層。今天聽課的媽媽比較多，就給大家普及一下美容方面的知識(shí)。再往上走，第三層最上面這個(gè)臺(tái)階是表皮層。表皮層又分好多層的細(xì)胞，有角質(zhì)層、透明層、顆粒層，最底下是機(jī)理層，是產(chǎn)生新細(xì)胞的。

　　表皮層主要功能是屏障功能。它的屏障功能有點(diǎn)相似于長(zhǎng)城，所以我把長(zhǎng)城的圖片放在這里。它對(duì)外抵御外敵入侵的，也就是防御刺激性的物質(zhì)。對(duì)于光、熱和化學(xué)刺激有抵抗能力。對(duì)內(nèi)的話，我們剛才說了，表皮的下面實(shí)際上是真皮，是含水層和保水層。表皮有對(duì)內(nèi)保水的作用是防止水分蒸發(fā)和流失。濕疹的皮膚往往是表皮層被破壞掉了。表皮層破壞掉之后，皮膚的屏障功能就受損了。

　　因?yàn)闈裾顚?dǎo)致皮膚的屏障功能受損，所以我們更要去避免外界的刺激。濕疹護(hù)理要點(diǎn)之一，就是要避免外界刺激，那這些刺激包括哪些方面？

　　第一個(gè)是物理摩擦的刺激。比如穿的衣服、毛發(fā)。還有太陽光日曬、皮膚溫度過高，這些都要避免。要穿什么樣的衣服？純棉透氣的不起球的衣服。另外要注意有些衣服可能接縫處不光滑，也容易刺激孩子濕疹皮膚。還有一些商標(biāo)，可能也會(huì)刺激濕疹的皮膚，所以這些孩子穿衣服之前都要認(rèn)認(rèn)真真的去檢查。

　　有些家長(zhǎng)覺得孩子有濕疹，不是要說穿柔軟的衣服嗎？那我就給他穿真絲的衣服。絲質(zhì)的衣服摸上去似乎柔軟，但是它在皮膚上有摩擦的作用，對(duì)于濕疹的皮膚也是刺激，所以真絲也不適合濕疹皮膚。

　　家里的護(hù)理人員有些是長(zhǎng)發(fā)，頭發(fā)要是刺激摩擦到孩子的皮膚，也是一個(gè)刺激源，應(yīng)該要扎起來自己的頭發(fā)再去護(hù)理寶寶。還有麻類的衣服，化纖類的衣服就更不能穿了。

　　濕疹的皮膚是怕曬的。有些家長(zhǎng)會(huì)覺得孩子皮膚上都已經(jīng)有濕疹了，就更不能擦防曬霜了。事實(shí)上這是錯(cuò)誤的觀念，因?yàn)闈裾畹钠つw怕曬，所以6個(gè)月以上的孩子要是外出的話，還真是要使用防曬霜的。

　　剛才說過我們皮膚的溫度不能過熱。皮膚溫度不能過熱，除了在居室使用空調(diào)以外，還要注意洗澡水一定要偏涼。有過濕疹這類疾病的人可能有一個(gè)感受，洗澡的時(shí)候水溫稍微調(diào)熱一點(diǎn)會(huì)越洗越舒服。對(duì)，當(dāng)時(shí)洗的時(shí)候是挺舒服的，可是洗完了，它會(huì)讓濕疹大面積爆發(fā)。所以千萬不能貪一時(shí)的舒服而導(dǎo)致后續(xù)不可避免的爆發(fā)，一定要把水溫調(diào)的偏涼，要在體溫以下，通常是38度以下。洗澡的時(shí)長(zhǎng)不能超過10分鐘。也不能過度的揉搓，洗完澡擦干水分立刻涂上保濕霜。

　　第二個(gè)就是外界的刺激，包括化學(xué)的刺激不能有?；瘜W(xué)的刺激就是一些堿性的皂液以及一些刺激性的洗護(hù)用品，這些要避免給寶寶使用，兒童更不應(yīng)該接受這種堿性的皂液。

　　第三個(gè)就是有一些刺激性的和容易過敏的食物，如果寶寶已經(jīng)有濕疹，那么可能會(huì)誘發(fā)濕疹加重。剛才說濕疹也有可能是過敏的原因，只是限于某些孩子可能和魚蝦、堅(jiān)果、牛羊肉等有關(guān)系。家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察，不是所有的寶寶都會(huì)對(duì)這些食物過敏。由于食物過敏導(dǎo)致的濕疹可能會(huì)是全身散發(fā)性的，全身大面積爆發(fā)的濕疹很有可能跟食物過敏相關(guān)。只是局部的，比如說臉上一塊兒，或只是手上那么一塊兒，胳膊上一小塊兒，這些其實(shí)很少是會(huì)跟食物相關(guān)，所以不用太多考慮。

　　剛才說濕疹的皮膚是因?yàn)楸砥さ钠琳瞎δ苁軗p，也就是長(zhǎng)城一樣的屏障功能受損了。那么除了避免外界的刺激，我們也得把受損的屏障建立起來，也就是人工建立表皮的屏障功能。表皮最外層的屏障、叫皮脂層的一層物質(zhì)，是怎么形成呢？實(shí)際上就是皮膚汗腺里分泌的汗液和皮脂腺里分泌的皮脂液在皮膚的表層混合在一起形成了類似油膜一樣的東西，它叫做皮脂膜。

　　濕疹皮膚的這層皮脂膜被破壞掉了，我們就要人工去制造皮脂膜，人工制造就是要靠多涂勤涂低敏的潤膚霜或潤膚軟膏、潤膚膏。勤涂指的是一天至少要6-8次大量涂抹。洗澡之后也要立刻涂抹。

　　經(jīng)常有家長(zhǎng)問我推不推薦哪些護(hù)膚品。使用過的價(jià)格偏高的醫(yī)用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品比如絲塔芙、雅漾等這一類的護(hù)膚品，價(jià)格偏低的可能效果稍微差一點(diǎn)的，有郁美凈、硅霜、孩兒面這種日化的產(chǎn)品。郁美凈孩兒面有一些產(chǎn)品里邊可能是牛奶的，有些孩子對(duì)牛奶過敏，就要家長(zhǎng)小心，不要使用含牛奶的護(hù)膚品。

　　這里要重點(diǎn)的提示家長(zhǎng)一下。濕疹的治療其實(shí)60%靠的是保濕護(hù)膚，也就說人工制造這層皮脂膜。只有40%才依靠藥物。所以前提是做好保濕，做好保濕才能事半功倍。有一些輕度的濕疹做好保濕就不用使用藥物了，如果做好保濕也沒有好轉(zhuǎn)，就需要藥物治療。

　　濕疹的藥物治療

　　濕疹的治療全球差不多都是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，就是抗炎。首選的抗炎的藥應(yīng)該是激素藥膏。大家一定不要一聽激素就怕得不行，盲目拒絕。通常擔(dān)心的激素副作用是跟口服或者是注射激素有關(guān)，而且這種口服或者注射還是大劑量長(zhǎng)期使用才會(huì)產(chǎn)生讓人擔(dān)心的比如生長(zhǎng)發(fā)育抑制、骨質(zhì)疏松、多毛、皮膚變薄等副作用。

　　那還有一種可能出現(xiàn)的就是長(zhǎng)期的不規(guī)范地使用一些違規(guī)的護(hù)膚用品或藥膏，也就是那些藥膏宣稱沒有激素沒有副作用，但實(shí)際上偷偷摸摸加了，你并不知道。這些也可能會(huì)造成一些副作用，比如激素依賴性皮炎。這個(gè)是要當(dāng)心的。

　　推薦家長(zhǎng)該用藥的時(shí)候就明明白白選擇正規(guī)合格的產(chǎn)品。兒童常用的正規(guī)的激素藥膏通常分很多強(qiáng)度，有弱效能的有中效的有強(qiáng)效的也有超強(qiáng)效的。對(duì)于輕微的或者是中度的濕疹能夠用到的，比如說0.05%的地奈德、0.1%的丁酸氫化可的松、0.1%的糠酸莫米松。這些短期使用都是安全的。

　　如果濕疹是需要長(zhǎng)期使用的，可能會(huì)對(duì)于2歲以上的兒童間段性的選擇使用他克莫司或者匹美莫司這一類的藥。還有些兒童的濕疹可能是長(zhǎng)在了臉上、粘膜、或者是皮膚褶皺的部位，這些部位因?yàn)閷?duì)藥物的吸收、就是皮膚透皮吸收的能力比較強(qiáng)，擔(dān)心激素副作用，擔(dān)心全身吸收的激素多。這個(gè)時(shí)候也可以考慮短期的選用他克莫司或者是匹美莫司來替代激素藥膏。但也只是短期的，而不是長(zhǎng)期使用。

　　有過濕疹這種皮膚病的經(jīng)驗(yàn)的人其實(shí)都知道濕疹的皮膚除了發(fā)炎、有可能流水以外，最讓人受不了的就是癢，騷癢特別厲害。如果騷癢很厲害影響到孩子的睡眠，這時(shí)候要選擇一些鎮(zhèn)靜止癢的藥?？梢允强诜目菇M胺抗過敏藥，還有一些外用的激素，也就是上面說的外用的激素，除了有抗炎的作用，也有一定止癢的作用。當(dāng)單純的外用激素不能夠止住瘙癢，再來選擇抗過敏的口服藥物。常用的口服藥物有西替利嗪滴劑或者口服液、氯雷他定的糖漿。

　　對(duì)于止癢，我們都知道有一種藥叫做爐甘石洗劑，非常便宜，可是對(duì)于濕疹的皮膚的止癢來說，我非常不推薦爐甘石洗。因?yàn)橄磩┻@種劑型的水分含量是非常大的，輔料中的水分很大，當(dāng)水分很大的制劑在皮膚上涂抹之后，通過水分的蒸發(fā)會(huì)讓皮膚變得更干燥。剛剛說過了，濕疹的皮膚是要人為制造一層皮脂膜的，需要涂抹保濕潤膚霜，不希望太干燥，越干燥會(huì)越惡化濕疹的癥狀，所以爐甘石的洗劑是不適合濕疹的皮膚治療的。

　　這里既然說到劑型那再強(qiáng)調(diào)一下，激素藥膏其實(shí)它也分不同的劑型，那有霜?jiǎng)┑?、乳膏劑的、軟膏劑的，由于劑型的不同，效能、也就是激素的效能?qiáng)弱也是不一樣的。通常軟膏的效能要比霜?jiǎng)┑膹?qiáng)，霜?jiǎng)┮嚷兑獜?qiáng)。

　　外用激素副作用可能是局限在皮膚的局部，如果使用時(shí)間長(zhǎng)的話可能會(huì)讓皮膚變薄，會(huì)有紅血絲，或者長(zhǎng)期的大劑量使用強(qiáng)效的激素會(huì)導(dǎo)致激素依賴性皮炎。對(duì)于兒童的濕疹的居家護(hù)理來說，提出五點(diǎn)使用原則。

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