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腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就等于“世界末日”?腸癌肝轉(zhuǎn)移仍可多次手術(shù)

2018-03-29 來(lái)源: 北京英博腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:醫(yī)師首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù),為患者后續(xù)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除,創(chuàng)造更有利的空間和條件。

 許多消化系統(tǒng)惡性腫瘤,如結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌等都會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)臨床上確診為大腸癌時(shí),其中就有20%左右的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。

 
以往的觀點(diǎn)認(rèn)為,腫瘤一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就意味著病人已到了晚期,等于“世界末日”,失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。而如今,基于多學(xué)科綜合治療平臺(tái)的建立和多學(xué)科協(xié)作理念的深入人心,肝轉(zhuǎn)移癌治療策略發(fā)生了革命性改變。

轉(zhuǎn)移性肝癌尋求手術(shù)根治
 
國(guó)內(nèi)外學(xué)者已達(dá)成共識(shí),手術(shù)切除是可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法。國(guó)內(nèi)外報(bào)道肝轉(zhuǎn)移病灶能夠完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已接近50%。
 
轉(zhuǎn)移性肝癌手術(shù)實(shí)施過(guò)程,因人而異。即使因?yàn)楦无D(zhuǎn)移癌體積過(guò)大或轉(zhuǎn)移灶過(guò)多,初次評(píng)估無(wú)法手術(shù),也可以通過(guò)新輔助放化療等內(nèi)科治療的方法,先將腫瘤縮小,達(dá)到手術(shù)指征后再行手術(shù)切除。目前,以門靜脈栓塞(PVE)和一期門靜脈結(jié)扎聯(lián)合肝臟離斷(ALPPS)為代表的促進(jìn)健側(cè)肝臟增生以達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的治療策略,也可以使部分初始評(píng)估不能切除的病人獲得再次手術(shù)和腫瘤根治的機(jī)會(huì)。
 
腔鏡切肝優(yōu)勢(shì)多獲益顯著
 
腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。如今,對(duì)于轉(zhuǎn)移性肝癌的手術(shù)治療,腹腔鏡下的肝臟手術(shù)切除,從現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的并發(fā)癥率、膽漏發(fā)生率、5年生存率幾乎相當(dāng)。更重要的是,有50%初次接受過(guò)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除的患者,會(huì)在初次手術(shù)后的2年內(nèi)復(fù)發(fā),較為常見的仍然是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為,醫(yī)師首次手術(shù)選擇腹腔鏡下肝臟切除術(shù),為患者后續(xù)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)進(jìn)行二次、三次手術(shù)切除,創(chuàng)造更有利的空間和條件。
 
“一次轉(zhuǎn)移,多次復(fù)發(fā)”,這種情況下的手術(shù)切除會(huì)給患者帶來(lái)生存獲益嗎?我們從國(guó)外多位專家的研究中發(fā)現(xiàn),盡管二次、三次手術(shù)因腹腔粘連嚴(yán)重加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),但只要手術(shù)技術(shù)嫻熟、規(guī)范,手術(shù)獲益也是非常明顯的,二次手術(shù)切除5年生存率為50%,三次手術(shù)切除5年生存率可達(dá)65%。
 
但是,手術(shù)也并非適合所有腸癌多次肝轉(zhuǎn)移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉(zhuǎn)移病灶等情況時(shí),我們也該主動(dòng)放棄手術(shù)治療,尋求以內(nèi)科治療為主的綜合治療,讓患者最大程度獲益。
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