大部分腎病患者應(yīng)該都不會(huì)對(duì)沙坦或者普利這類藥物感到陌生，下到蛋白尿的患者，上到尿毒癥的患者，在漫長(zhǎng)的疾病發(fā)展過(guò)程中總會(huì)與沙坦、普利這類藥物有著一段分分合合的故事。

不少患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：我的血壓不高呀，醫(yī)生為什么給我開了降壓藥？或者，不是要降尿蛋白嗎？這次復(fù)查醫(yī)生為什么又不讓我吃了呢？或者，一會(huì)兒讓我吃，一會(huì)兒不讓我吃，我到底該聽(tīng)誰(shuí)的？有些患者索性因此放棄了這類藥，也就放棄了它們可以帶來(lái)的獲益。這篇文章希望通過(guò)解答臨床上遇到較多的疑問(wèn)，增加病友們對(duì)此類藥物的理解，從而更好地配合治療。

一、沙坦和普利到底是什么藥？

現(xiàn)簡(jiǎn)單說(shuō)一下人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：腎素是一種蛋白酶，它作用于血管緊張素原使其轉(zhuǎn)變成血管緊張素I，血管緊張素I在正常血漿濃度下無(wú)生理活性，它在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用下形成血管緊張素II，血管緊張素II具有很高的生物活性，可以通過(guò)一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制使血壓升高。這個(gè)從腎素開始到生成醛固酮為止的調(diào)節(jié)機(jī)制稱為RAAS，具有調(diào)節(jié)血壓的作用。

想抑制RAAS系統(tǒng)，可以抑制那個(gè)酶（ACE），這種藥物就叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），即我們說(shuō)的“普利”；而血管緊張素II要起作用需要和受體結(jié)合，以使血管緊張，抑制這個(gè)受體結(jié)合的，就是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），即我們說(shuō)的“沙坦”。

二、沒(méi)有高血壓為什么還要吃？

雖然連這類藥的說(shuō)明書上也只寫了適用于輕中度高血壓，然而研究表明，它們還有著確切的降低尿蛋白，保護(hù)腎功能的作用。蛋白從腎臟流失會(huì)損傷腎功能，大部分慢性腎臟病患者的尿蛋白是持續(xù)性的，必須依靠藥物來(lái)控制，而這類藥物的劑量通常需要醫(yī)生結(jié)合患者的尿蛋白定量以及患者的血壓可以承受的范圍共同決定，所以不是“高了才吃”，而是“不低就吃”。

三、什么時(shí)候需要減量或停藥？

一種藥物被開發(fā)出來(lái)，除了我們想要的治療作用外經(jīng)常會(huì)附帶一些我們不想要的副作用，但是治療作用和副作用都是相對(duì)的。所以在我們將這類藥用于血壓不高的蛋白尿的患者身上時(shí)，我們想要的是它們降低尿蛋白的治療作用，而它們的降壓作用則有可能變成我們擔(dān)心的副作用，此時(shí)就需要病友們監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓偏低（不要低于90/60mmHg）及時(shí)向醫(yī)生反映，以便減少或停用此類藥物。

除了低血壓，此類藥物最讓病友們緊張的就是它們可能引起血肌酐的升高，這是因?yàn)檫@類藥物會(huì)引起腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引起肌酐的波動(dòng)，遇到這種情況先不要盲目地立即停藥，而是與自己的主管大夫溝通，如果只是輕微的、暫時(shí)的升高時(shí)不需要停藥的，一般隨著時(shí)間的推移肌酐還會(huì)慢慢降下來(lái)。

而對(duì)于已經(jīng)有腎功能不全的患者和一小部分腎功能正常的患者，高鉀血癥也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，高鉀可引起心律失常、四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷、惡心嘔吐和腹痛，通常通過(guò)監(jiān)測(cè)血鉀可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，但如果因?yàn)闂l件限制或反復(fù)高鉀，也可考慮暫停該類藥物使用。其它：部分患者吃普利類藥物會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，可以考慮換成沙坦類藥物。兩類藥物作用相似，可以互換，但一般不選擇聯(lián)用，除非有特殊情況需遵從醫(yī)囑。

說(shuō)到這里，相信病友們也大致明白最后一個(gè)問(wèn)題的答案了：為什么需要吃？為什么需要停？到底聽(tīng)誰(shuí)的？聽(tīng)疾病本身的。疾病是一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程，沒(méi)有什么藥是一成不變地吃的，需要定時(shí)地通過(guò)復(fù)查了解病情變化，調(diào)整藥物劑量，不建議擅自“根據(jù)說(shuō)明書”調(diào)藥哦！