腎實質損失量（PVL）是決定腎部分切除術后患者遠期腎功能的關鍵因素。大部分PVL來源于切除腎實質（EVL），即手術切除腫瘤邊緣正常腎實質。自從腎部分切除術開展以來，如何減少正常腎實質損失便成為了泌尿外科領域的研究熱點。

　　為了明確腎部分切除術EVL的預測因子，進一步減少EVL，近期，美國克利夫蘭醫(yī)學中心的Maurice教授等進行了一項回顧性研究。研究發(fā)現(xiàn)，腎部分切除術的手術方式影響EVL。該研究結果已發(fā)表在2016年5月的EurUrol雜志上。

　　研究回顧性分析了該中心2011年～2015年間880例行腎部分切除術的單側T1期腎癌患者，所有手術共由16名外科醫(yī)生完成。所有外科醫(yī)生均被專業(yè)培訓過，或至少擁有1年以上工作經歷。手術方式基于外科醫(yī)生個人喜好。EVL通過術后標本病理測量，所有腎部分切除術常規(guī)游離腎周脂肪，暴露腎臟。

　　通過逐步回歸和多元共線性檢測，最終選擇患者年齡、性別、孤立腎狀態(tài)、腫瘤大小、腫瘤內生性、術中出血量、手術方式、外科醫(yī)生平均年手術量作為模型的預測因子。經多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者性別、腫瘤大小、腫瘤內生性、手術方式、術中出血量、外科醫(yī)生平均年手術量是EVL的獨立預測因子。

　　其中，開放性腎部分切除術比機器人腎部分切除術多7.8cm3的EVL。腫瘤大小每增加1cm，EVL增加7.1cm3。對于完全內生性腫瘤，EVL增加7.8cm3。男性比女性多6.4cm3的EVL。術中出血每增加100ml，EVL增加0.9cm3。外科醫(yī)生平均年手術量每增加1例，EVL增加0.2cm3。

　　進一步比較開放手術組與機器人手術組，盡管兩組基線資料存在差異，兩組手術切緣陽性率（4.3%比5.9%）和遠期腎小球濾過率（87.0%比85.6%）無顯著差異（中位隨訪時間分別為13.1月和11.9月）。

　　Maurice教授等的研究表明，EVL和患者自身、腫瘤及其他相關因素有關，進一步優(yōu)化手術可減少EVL。對于臨床T1期的腎癌患者，許多因素可以預測腎部分切除術后EVL，但是只有手術方式和術中出血可以進一步優(yōu)化，從而減少EVL。

　　所以，當需要最大限度保留腎實質時，應由經驗豐富的外科醫(yī)生進行機器人腎部分切除術。