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心臟病的患者可以拔牙嗎?

2019-03-20 來源:佰康口腔醫(yī)療有限公司  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:先天性心臟病、肺心病、風濕性瓣膜病、心臟修補術(shù)等病員,在有菌血癥發(fā)生時,都有導致細菌性心內(nèi)膜炎的可能性。

拔牙的禁總證具有相對性。禁忌證受醫(yī)院或診所的具體設(shè)備、藥物條件、技術(shù)條件、醫(yī)師的經(jīng)驗水平、全身系統(tǒng)狀況、口腔局部情況、患者精神心理狀況等因素的綜合影響。應(yīng)根據(jù)具體情況,慎重考慮后決定。某些疾病必要時,應(yīng)協(xié)同有關(guān)各科醫(yī)生,共同決定,做好周密的術(shù)前準備,在一定的監(jiān)控條件下實施拔牙手術(shù)。

術(shù)前應(yīng)了解患者惠心臟病的種類,其患病程度如何,治療情況及目前心功能狀況如何。般而言,心臟病患者如心功能尚好,為I級或1級,可以耐受拔牙及其他口腔小手術(shù);但必須保證鎮(zhèn)痛完全,保證患者安靜,不激動、恐懼或緊張。

1. 下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙:

①6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死;

②心絞痛近期頻繁發(fā)作;

③心功能m - IV級或已出現(xiàn)心力衰竭癥狀者,如端坐呼吸、紫紺、下肢浮腫、頸靜脈怒張等癥狀;④心臟病合并未控制的高血壓者,血壓高于24/14.7kPa (180/110mmHg),應(yīng)先治療后拔牙;

⑤有I度或I度II型房室傳導阻滯、雙柬支阻滯、阿斯綜合征(突然神志喪失合并心傳導阻滯)史者。

2.牙拔除術(shù)及口腔手術(shù)會引起暫時性菌血癥的發(fā)生。因此,先天性心臟病、肺心病、風濕性瓣膜病、心臟修補術(shù)等病員,在有菌血癥發(fā)生時,都有導致細菌性心內(nèi)膜炎的可能性,主要表現(xiàn)為綠色鏈球菌(甲型溶血性鏈球菌)菌血癥,青霉素是預(yù)防綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物;但使用青霉素24小時后,即產(chǎn)生耐藥菌株,所以在有多個牙需拔除時,較安全的方法是在術(shù)前15分鐘肌注青霉索或術(shù)前30分鐘口服青霉素類藥物,一次將應(yīng)拔的牙全部拔除;若在2周內(nèi)曾使用過青霉素者或?qū)η嗝顾剡^敏的患者,建議使用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。

3.對于冠心病患者術(shù)前預(yù)防性口服消心痛或含服硝酸甘油等擴血管藥物;高血壓性心臟病術(shù)前合理降壓;心肌炎多為病毒性,做好心功能監(jiān)測,慎重拔牙。

4.心臟病患者如處于抗凝藥物治療之中,在行牙拔除術(shù)時,應(yīng)注意出血問題。

5.心臟病患者在拔牙術(shù)中的注意事項:

(1)保證無痛操作、輕柔快速的手術(shù);局麻藥物以使用2%利多卡因為宜,但如有I度以上的傳導阻滯不宜應(yīng)用。麻醉藥中般不加血管收縮劑腎上腺素,以免增加心臟負擔。

(2)術(shù)前口服抗心臟病藥物。

(3)預(yù)防性使用抗生素,預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。

(4)心理護理貫穿于拔牙術(shù)整個過程,增強患者的信任感、消除緊張情緒等。

(5)在心電監(jiān)護下拔牙,必要時協(xié)同心內(nèi)科醫(yī)生會診。心臟病患者應(yīng)在安靜寬敞的專用診室,配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除頻器等監(jiān)測和搶救器材及配齊各類急救藥品,同時應(yīng)配備具有一定臨床經(jīng)驗且操作熟練的麻醉師和醫(yī)護人員。

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