1診所規(guī)模不同顧客就診心里的區(qū)別

在門診就一兩臺椅位的時候，患者來多是說：我找某某醫(yī)生，這個時候是一種最純粹的醫(yī)生品牌建立。來的患者對自己認可的醫(yī)生信任和配合度高，不認可的甚至拒絕讓其服務。

而當私人門診發(fā)展到較大的門診或私人醫(yī)院，這個時候你去觀察患者多會說我到某某口腔或某某醫(yī)院看牙。只要是你安排的醫(yī)生他的接受與配合程度都比較高。這個時候做的就是門診品牌。

私人門診發(fā)展的終極目標是門診品牌，既能讓門診良性發(fā)展，又可以降低人才流失所造成的風險

2調磨問題

無論是戴烤瓷冠還是牙齒充填后的咬合高點，有很多醫(yī)生一邊問患者是否咬合高，一邊用咬合紙試。用鉆頭磨去所有的染色點，再重復上訴過程直到患者說不高了為止。

這是非常錯誤的。這時其實該牙齒和對側牙已經在正常合位關系時已經不接觸了，這時再試咬合紙已經沒有了染色點。牙齒不接觸后就是低咬合了，只有通過倆牙齒的伸長重新建立咬合關系了。

患者無論躺在牙科椅還是站立情況下上去故意咬合一側牙齒，即便所有的牙齒都是正常的牙齒在正常合和側方合時也感覺后牙有高點存在的。因為當人故意去咬一側的牙齒時候，該側閉合肌群先收縮，在對側顳合關節(jié)可動配合下形成輕微早接觸，給人錯誤感覺到該側有早接觸。正常人的牙齒用咬合紙咬合也會顯示染色點的，不是早接觸點，只不過是功能尖的均勻淡染罷了，這時前伸，側方，正中頜位時才能達到咀嚼效率最高。

所以調咬合高點時候只要調到沒有深色實心的染色點即可，功能尖的均勻淡染是正常的。等到患者故意咬合一側時候感覺不高的時候咬合紙都不染色了，說明正中側方都接觸不上了。正確方法是調到功能尖淡染，而健側用咬合紙試有接觸點且能咬住并撕斷咬合紙為適宜。

3殘根保留問題

并不是齲壞或者折斷到壓槽嵴下的牙根都需要拔除，去凈腐質后達到牙槽嵴下2--3毫米的殘根可以通過牽引或者冠延長后根管治療，在保證冠根比例的前提下加以單冠修復，不夠的做連冠。對于一側與牙槽嵴平行，另一側在牙槽嵴下的斜行折斷或者齲壞，值得注意的是缺損至牙槽骨一側要備成缺損平面，有利于抗力。

樁一定要選擇純鈦樁，因為其直接與牙齦及下面的牙槽骨接觸。純鈦組織相容性好，不刺激骨組織和牙周組織不會引起炎癥也不會刺激牙齦細胞變色和惡變。

4戴烤瓷冠的應力集中問題

常有患者烤瓷修復后軸面非咬合受力部位出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。

原因如下

1基牙肩臺預備過窄或者無肩臺

2基牙預備錐度過大，遠遠超過5度

3鄰接點過緊未調磨到位，牙線不能通過

以上3種情況粘冠時囑患者用力咬合烤瓷冠形成撓曲應力，用一段時間后應力集中過大而發(fā)生崩瓷。

5樁的長度預備不足問題

此類問題非常常見，做樁長度為根長的2/3-3/4，即距離根尖3--5MM，直徑達根的三分之一。這樣才能有良好的固位和強度，樁過短常常是修復體脫落和根折的主要原因。

6斷根一定要取出的誤區(qū)

根尖無炎癥的牙齒包括阻生齒和異位牙齒根尖三分之一折斷的斷根是可以保留的。

術前和患者溝通好若斷根三分之一可以保留，沒有必要犧牲很多的健康牙槽骨及患者的手術恐懼而花費好久去取健康的斷根。尤其距離上頜竇和下牙槽神經較近的斷根更是沒有必要冒著給患者帶來更大創(chuàng)傷的風險去操作。

小的斷根要么形成纖維包裹后與固有牙槽骨結合形成牙槽骨的一部分要么經過一段時間就“浮”出來了。浮到粘膜的斷根用鑷子或者止血鉗輕易就可以取下，甚至無需麻醉。既縮短手術時間又減低了手術風險還保留了正常的牙槽骨，減少手術的出血。阻生齒的手術還能有效的預防干槽癥的發(fā)生,因為手術時間過長和創(chuàng)傷過大是干槽癥的主要誘因。

7麻藥局浸不回抽問題

臨床醫(yī)生認為局部浸潤麻醉不像阻滯麻醉那樣，根本不用回抽，直接注入就可以，這是錯誤的。造成局麻藥直接注入血管，麻藥入血直接達到峰值造成局麻藥中毒現(xiàn)象。中毒后患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，脈細快，心悸，出汗，氣促甚至手腳麻木，暈厥等癥狀。所以一定要做到注入麻藥時回抽。

8根分叉疾病

非專業(yè)的牙周病科醫(yī)生一般遇到根分叉疾病，根分叉處X光上有陰影的，都認為很難治療好患牙。為了不給自己找麻煩往往接診后直接就給予拔除。

其實這樣處理是不合適的，絕大多數(shù)單純的根分叉疾病通過潔治和刮治根分叉區(qū)域后定期按療程上派力奧就可以痊愈，為患者保留了患牙。

9扁平苔癬的治療誤區(qū)

有些醫(yī)生為了得以迅速的控制病情縮短治療時間，而采取曲安奈德的首次和后續(xù)治療單純的加大注射劑量。在大劑量應用曲安奈德的同時有很多副作用也同時的顯現(xiàn)出來了。常規(guī)劑量和療程控制不住的扁平苔癬可以考慮手術治療。

10根管側穿的處理

根管治療或開髓治療過程中意外的側穿，可在可視或者X光指導下在側穿處補上氧化鋅丁香油粘固粉。待其完全凝固后正常根管消毒，根充時切忌碰掉。絕大多數(shù)患者仍可以保留患牙且遠期療效很好。

11洗牙操作誤區(qū)

多數(shù)人認為洗牙太簡單了，其實也有不少的學問。很多醫(yī)生用一個探頭洗牙的光滑面又洗牙齦下又洗鄰間隙，洗不干凈的就用探頭的尖端去除，這是不科學的操作。用洗光滑面或者洗鄰面的探頭去洗牙齦下的結石不但會破壞牙周組織還會增加感染幾率，而且容易形成齦下結石去不干凈。

同樣用洗鄰面的探頭尖端去洗牙齒光滑面會把牙齒釉質打出很多微小的坑凹，甚至造成牙齒的隱形裂紋，在垂直落射光下猶為明顯。凹陷不但破壞了牙釉質本身而且還會造成菌斑和牙石的迅速積聚。隱裂會使牙質變脆有可能形成以后的牙釉質局部脫落。還會引起牙齒的過敏性反應，原理是釉質產生裂紋后，冷熱酸甜會透過裂紋達到牙本質，本質小管內的神經纖維受刺激引發(fā)不適，雖然過些天裂紋接近釉質表面?zhèn)仍谕僖褐械牡V物質下得以修補隔絕外界刺激，但是隱裂靠本質側不會得到修復。洗牙本身是起保護牙齒的，但操作錯誤往往起到相反的效果。

12牙周治療過程中的上藥

牙周病上藥一定要把藥物如派力奧探頭放入牙周袋袋底邊注藥邊提拉直到藥物完全充滿并少量溢出牙周袋為止。這樣才能形成藥物在牙齦袋內高濃度的，持續(xù)的，緩慢釋放。

臨床醫(yī)生常常怕患者疼痛不把藥品放入袋底或者在牙齦邊緣就上藥，這是錯誤的，藥品會被唾液沖刷掉，大大降低了局部的藥物濃度，直接影響治療效果。其實牙周上藥的疼痛是非常輕微的脹痛不會引起太多不適。上藥前問好患者的過敏史再應用。同族藥品中有過敏史的為禁忌。

13前牙修復美學問題

對于前牙美觀要求程度高而患者局部牙槽骨缺損的患者（多是因為缺牙時間長或者拔牙摳根時候破壞了牙槽骨），鑲烤瓷牙不能加牙齦瓷了事。牙齦瓷和正常牙齦有一定色差，看起來非常不自然，且因為牙齦瓷懸空容易折斷，折斷后無法修理。

對于有經濟實力的患者可先植骨，3個月后牙槽骨穩(wěn)定后再鑲牙；經濟實力差些的可以植入粘膜恢復缺損后即可鑲牙，粘膜取患者自體上腭粘膜。

14臨床牙冠的高度不夠和固位力不足的處理

對于咬合緊，臨床牙冠又短的患者要采取單冠修復治療，備牙后修復間隙和固位力不足的患者除了常規(guī)的加固位溝不能解決的，如果是后牙區(qū)可采取冠延長的方式解決，增加2MM的距離。固位和臨床冠的距離就足夠了。前牙區(qū)往往就需要幾個牙齒同時做，要不然牙齦的波浪曲線不自然。

15取模應注意的細節(jié)

1.取模前用氣槍吹干基牙頸部或者粘膜上的唾液，否則模型邊緣不清或者形成氣泡，技工修整后不可能完全和口內一致。戴牙時候就會處理起來比較麻煩，邊緣也不密合。

2.有的患者牙齒預備后，或者本身就有牙齦水腫的應該暫緩取模，先上藥消炎待水腫消失后再復診取模型。否則戴牙后牙齦水腫消退時露出肩臺或者缺失牙處與鑲的牙齒齦端出縫隙。

16拔牙后牙槽窩的復位和刮治

拔牙后簡單的牙槽窩復位可以有利于減少血凝塊的形成和減少細菌感染機率。復位可以使擴大的牙槽骨迅速縮小，形成邊緣內聚的創(chuàng)口，減少了出血，促進凝血。

血凝塊可以阻止口腔有害的條件致病菌的侵襲。復位也有利于牙槽骨的穩(wěn)定而為日后鑲復創(chuàng)造良好的條件。拔牙后刮治可以有效去除根尖部位的肉芽和炎性組織有利于清除拔牙的殘片和牙槽骨的碎屑尤其是拔殘根時，以免日后形成表面牙周粘膜的愈合而牙槽骨內慢性炎癥而形成瘺道長期炎性分泌物滲出。炎性肉芽不去除還會引起拔牙創(chuàng)長時間出血。所以拔殘根或者是拔除根尖有炎癥的牙齒后一定要搜刮牙槽窩。

17遠端游離缺失的固定橋設計

在很多7缺失的遠端游離缺失病例，醫(yī)生設計成5,6帶7的連橋，雖然5,6的的牙周膜面積之和大于7，但是在咀嚼食物時候無論是正中頜位還是側方頜位會在7處形成杠桿力，而6是支點，這樣對5和6的牙周破壞力都很大。使橋體和基牙的壽命都大幅的減低，數(shù)年后形成5,6,7缺失。這種病例可以通過精密附著體和種植牙得以修復。

18治療時的去腐問題

很多醫(yī)生習慣把齲洞內深染色的釉質和牙本質去除直到顯現(xiàn)出正常顏色的組織，這種操作是極端錯誤的。去腐充填的目的是在保證治療效果的前提下最大程度的保證健康的牙體組織，去除壞死崩解層和細菌侵入層即可，剩下有色素染色的脫礦層和透明層可以最大限度的保留患者的健康牙體組織。不會因為這樣引起繼發(fā)齲。

研究表明這兩層是無細菌的，即使有微量的也會因為治療充填后改變了細菌的代謝環(huán)境而不會發(fā)生繼發(fā)齲。

臨床上去除腐質達到表面硬而光滑組織為準，不要去除所有染色層，以免引起近髓牙齒敏感或者穿髓。前牙區(qū)為了美觀防止補牙后色素顏色透出，在不會穿髓的情況下是可以去除所有染色層的。

19頜干擾引發(fā)的顳下頜關節(jié)疾病的治療

非關節(jié)疾病科的醫(yī)生對顳頜關節(jié)紊亂疾病存在認識誤區(qū)，認為都是不可逆的病變。其實不然，例如由于缺牙時間長引起的對頜牙伸長形成的開口型改變，開口軌跡為了避開這個障礙點而進行的代償性避讓，造成翼外肌緊張及顳頜關節(jié)盤受力點的變化和移位繼而形成顳頜關節(jié)紊亂病。

又如患者一側牙齒有疾病不敢用該側咀嚼，養(yǎng)成偏側咀嚼習慣。不但造成了廢用側牙齒長期得不到食物的機械摩擦形成大量的菌斑和牙石，牙周的萎縮，廢用側因長期缺少咀嚼力的刺激而骨小梁密度減低疏松，患側面部肌肉纖維變細和健側面部不對稱，不協(xié)調。同時也造成一側關節(jié)長期受力不均引發(fā)顳頜關節(jié)紊亂疾病。

類似這類原因引起的疾病可以通過調頜去除前伸頜干擾恢復正常開口型；治療患側牙齒恢復咀嚼功能后囑患者用雙側咀嚼，咀嚼肌，杠桿力點的恢復正常就可以使此類病恢復正常。

20牙體預備洞形的誤區(qū)

有很多醫(yī)生在充填復合體之前按照銀汞合金充填的洞形備洞，一味要求底平壁直，無故去掉了很多健康的牙體組織，這是非常錯誤的。直壁邊緣和樹脂結合后，因為樹脂和天然牙體的膨脹系數(shù)不同極易產生微滲漏，形成繼發(fā)齲，甚至充填物脫落。

復合樹脂充填正常備洞是去掉軟化腐質和無機釉后邊緣磨出45度的2MM斜面無需做預防性擴展和底平壁直。過薄的無機釉容易折斷是不可以保留的。邊緣做45度斜面的優(yōu)點如下：

1。增加粘接面積

2。有效減少了因為膨脹系數(shù)不同形成的微滲漏

3。使充填的復合體與牙體顏色有個自然的過度和銜接

21乳牙的拔出誤區(qū)

有患兒牙齒齲壞比較嚴重只剩殘根時，很多醫(yī)生不論牙位及該牙的替換年齡直接采取拔除，拔出后也不做間隙保持器，這是相當不負責任的。

患兒殘根可以通過根管治療后氧化鋅根充得以保留患牙。因為有咀嚼力量的刺激有利于恒牙胚的發(fā)育和引導替代恒牙的正常萌出。

乳牙早失往往造成恒牙異位萌出或恒牙早萌繼而恒牙早失從而引發(fā)一系列錯頜畸形的發(fā)生；乳牙早失后缺少了咀嚼力的刺激對兒童頜骨的發(fā)育是非常不利的。

22暴力拔牙現(xiàn)象

在拔除下頜低位或者水平阻生齒時，臨床醫(yī)生用鉆磨除阻生齒的一部分牙冠，目的是去除近中阻力以便拔除。但在去除牙冠過程中牙冠的頰側和舌側靠近組織側，常常有齦組織的遮擋。邊緣位置較深處因為視野不清往往沒有完全離斷該牙冠和根。

還有一部分牙冠頂?shù)?的遠中形成阻力和支點，就去用挺子用力翹，阻生齒在受力很大的情況下剩余阻力部分分塊崩裂后取出。崩離剩余牙冠需要很大的力，這個力量被傳導到7號牙上，術后引起該牙牙髓充血疼痛形成可復性牙髓炎或者不可復性牙髓炎，牙齒松動，前牙被帶出，甚至下頜骨骨折。

正確方法是用鉆頭打孔或者磨除大部分后用骨鑿敲擊近中障礙部使其整體完全脫落，不留阻礙支點，后挺出牙根。

23較淺的齲洞樹脂充填后的疼痛

臨床上有一小部分患者患有淺齲或者剛達牙本質淺層的中齲樹脂充填后引起疼痛。淺齲是完全在牙釉質里面的窩洞，牙釉質是沒有神經的。這種疼痛是由于固化后的樹脂與牙體組織膨脹系數(shù)不同而造成的釉質受力，力量傳導至牙本質，小管中的無髓神經纖維C神經受到刺激而引發(fā)疼痛（液體動力學說）。

這種患者絕大多數(shù)是不用做去神經處理的，往往去除復合體疼痛即消失。若刺激引起的牙髓充血可復性牙髓炎時用氧化鋅丁香油粘固粉安撫后疼痛即消失。

24根充時糊劑的輸送

現(xiàn)在一般用法國碧藍糊劑作為根充劑，用螺旋輸送器不要一下子蘸糊劑太多，糊劑多了容易把根管口堵住，根管內的氣體難以排出。

25牙科手機

牙科手機是根據頭部的大小來區(qū)分其類型的。一般分為三種：迷你型，標準型，大頭型（也有叫大扭矩的）。

迷你型是兒童、婦女等口腔較小的患者或者后牙操作專用的，尺寸較小，在口腔內所占用的空間少，但是扭力要小一些，壽命要短一些；

大頭型則有著較大的扭力，切削時效率高，但是尺寸較大，在口腔內所占用的空間多，一般用于深度切削、打磨，壽命相對要長一些；

標準型則介于二者之間，機頭尺寸比大頭型小，比迷你型大，扭力則比大頭型小，比迷你型大。

26超充問題

工作中有很多根管治療后的牙齒出現(xiàn)超充的現(xiàn)象，患者出現(xiàn)脹痛咬合痛。究其原因

1.醫(yī)生根管預備過程中主尖挫和擴大針選擇和使用不當突破了根尖狹窄部位

2.根管預備后牙膠尖主尖選擇不當

3.試尖后沒用X線確定

4.確定根管長度后選擇第一個輔尖過細，側方加壓時用力過大引起超充

5.根管測量儀使用不當，根管預備到紅色警戒線區(qū)，這時根尖狹窄部完全破壞成開放狀

主要原因就是根管狹窄部被破壞，這時再測量各根管長度無任何意義，測量的長度已經是超充后的長度了。其實只要不破壞狹窄部想超充都很難，因為牙膠尖比較軟尖端一碰到狹窄部就彎曲了，除非你選用20號以下的牙膠尖做主尖了。

27診所如何順利漲價

想要持續(xù)提供出色的商品，就必須賺取適當?shù)睦麧櫍賹①崄淼倪@些錢好好地提升商品的附加價值。如果一直是低端價格，導致自己腰包鼓不起了，也就沒有足夠的經濟能力引進更好的設備和材料，這樣對顧客和牙醫(yī)都是虧了。漲價可以用這幾個辦法

1.原有的價格不變，提供更高檔的產品：比如說原來只做國產氧化鋯，現(xiàn)在進口的氧化鋯也做。

2.比如說根管治療：原來7號牙收費是150元，現(xiàn)在收200，向顧客解釋說后牙操作費勁，一般的診所這顆牙根管治療成功率比較低。

3.用好的材料同時提供優(yōu)質服務，對麻醉單獨收費，我注射一次收費10元：對粘膜涂進口麻醉膏用進口的必蘭麻藥注射，一個成熟的牙醫(yī)幾乎可以無痛注射，這個在臨床上很受歡迎，對患者和醫(yī)生是雙贏。

4.不知不覺就推薦便宜貨給顧客，記?。翰皇潜阋司秃?，能夠滿足顧客的整體需求才是重點。假設因為某種疾病住院，必須動手術，手術費用分為10萬、7萬、3萬三種，假設越貴的越不會痛，后遺癥也越少的話，你說顧客會選擇哪一種？

5.向需要的顧客推薦商品，不要總是鎖定要錢人：即使是有錢人，他們也不會購買自己不需要的東西，反倒是沒那么有錢的人，會想盡辦法購買自己想要的東西。比如，最近越來越常見的狀況是新婚的年輕上班族連頭期款都沒有，就以30年貸款買房子。一個人“有沒有錢”與他覺得“商品有沒有價值”之間，沒有任何因果關系。有錢人只不過是買東西時決定的速度比較快而已。

28死髓牙的治療

無癥狀無瘺管死髓牙擴根要小心，我個人的觀點：

1、只擴根管上2/3，千萬不要超出根尖孔，超出根尖孔是術后腫脹的主要原因，封FC棉球一周復診。

2、時間忙也可以采用清理髓腔后不動根管直接封FC棉球3-5天，復診再常規(guī)預備根管。

3、無癥狀有瘺管死髓牙，特別是1---5號牙，可以大膽擴，預備后，封FC棉球在根管不要過深，5~7天再復診，6~8要稍微小心點，原因是多根管，引起瘺管的是其中一根，預備過急容易引起急性根尖炎。

4、急性根尖周炎（包括慢性根尖周炎急性發(fā)作），打開后滲出多擴開根管引流，同時口服替硝唑等藥物，國外醫(yī)學者認為滲出不是很多盡量不要開放治療。

29硅橡膠初印記錄咬合關系

碰到一些比較特殊的情況，一般的蠟片咬不準，我在臨床中使用普通的硅橡膠，效果不錯。

30用注射法取模

臨床印模不準確是造成修復體失敗的一個重要原因，這是因為取模時存在氣泡、齦緣不夠清楚、模型上不光滑有瘤。

強烈推薦使用注射法取模，注射器可以把印模材直接注射到鄰面和齦溝內，注射時壓力較大，不易產生氣泡。應用注射法制取印模時應注意，傳統(tǒng)法取模時時間較為充足，而注射法必需在注射完畢后，快速放入托盤，這樣印模料不易分離，否則材料提前凝固造成取模失敗。為了獲取充足的操作時間在夏天最好用進口的印模材，加冷水調拌也能延長操作時間。

31無基釉要去掉？

前牙唇面的釉質層完整的話盡量保留，只要齲壞去盡，釉質層用探針稍加壓杵不碎就保留它。能保留一個完整的唇面，在加上完美的配色，前牙的美觀較易保障，樹脂充填也更容易。書上說無基釉要去掉的，在這里不適用。

32已戴金屬或烤瓷冠套牙齒的根長測量方法

用根測儀測量已戴金屬或烤瓷冠套的牙齒的根長，吸干根管內水分，在擴大針上三分之一段卷上干棉捻，不要太厚，以利橡皮指示墊的適當挪動，將擴大針插入根管，常規(guī)測量，可得準確顯示。

33干髓術后殘髓炎的原因

1.失活不全既封干髓劑，根管內有探痛。

2.冠髓未去凈，髓室頂未去干凈等髓室內有殘髓。

3.根髓未處理好，把根管口內約1MM根髓去除。

4.根髓不干燥或出血減低了干髓劑的效果。

5.干髓劑過稀，置干髓劑后墊底，粘固粉推壓干髓劑移位。

6.干髓劑過少，未達到保留根髓的四分之一。

7.配制的干髓劑放置時間過長，療效降低。

8.失活后進行FC浴1分鐘。

9.干髓劑完全覆蓋根管口，如上下六一般4個根管口。