牙周炎是由菌斑引起的以牙周組織破壞為特征的慢性感染性疾病，表現(xiàn)為牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落。牙周炎是一種常見的口腔疾病，是成年人失牙的主要原因，嚴(yán)重影響人類的口腔健康及生活質(zhì)量。近年來，牙周炎與多種高發(fā)的全身系統(tǒng)性疾病之間的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。

 

糖尿病是一種常見的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。胰島素的生成不足、功能不足或細(xì)胞表面缺乏胰島素受體等機(jī)制，引起患者的血糖水平升高，糖耐量降低。糖尿病分為1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）和2型糖尿病（非胰島素依賴型）。近年來研究顯示，糖尿病與牙周炎之間存在一種相互影響的雙向關(guān)系，即糖尿病是牙周炎的一個危險因素，糖尿病的存在增加了牙周炎的患病率及嚴(yán)重程度；反之，牙周炎也影響糖尿病的血糖控制情況，甚至促進(jìn)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展?，F(xiàn)就兩者之間的相關(guān)性及可能機(jī)制的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

 

 

與非糖尿病者相比，糖尿病患者的牙周炎患病率及嚴(yán)重程度增加的觀點已成為專家和學(xué)者們的共識。糖尿病患者患牙周炎的風(fēng)險較無糖尿病者高3倍。因此，糖尿病已成為牙齦炎和（或）牙周炎的一個重要危險因素。此外，前瞻性研究的證據(jù)表明，血糖控制情況影響患者未來患牙周疾病的風(fēng)險。早期Taylor等對患有2型糖尿病的皮馬印第安人進(jìn)行了1～7年的隨訪，以糖化血糖蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）≥9%作為血糖控制不佳的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，血糖控制不佳的糖尿病患者發(fā)生牙槽骨吸收的危險性比健康者高11.4倍（95%CI2.5～53.3），牙周病進(jìn)展的風(fēng)險顯著增加。但血糖控制良好患者（HbA1c＜9%）的牙周情況表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。

 

Demmer等為期5年的大樣本研究進(jìn)一步涵蓋了2型糖尿病患者，以HbA1c＞7%作為血糖控制不佳的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明牙周病的進(jìn)展（進(jìn)一步的附著喪失和牙喪失）與血糖控制情況密切相關(guān)。

 

 

牙周炎作為一種慢性感染性疾病，增加了血糖控制不佳的風(fēng)險。成功的牙周治療能改善糖尿病患者的血糖控制情況:牙周基礎(chǔ)治療（輔以或不輔以抗生素）能有效改善血糖控制水平，良好的牙周基礎(chǔ)治療可使HbA1c降低0.29%～0.65%，空腹血糖降低8.95～9.04mg/dL（0.497～0.502mmol/L）。從臨床角度看，明確牙周治療能否改善糖尿病患者血糖控制水平具有重要的意義。英國的一項前瞻性研究表明，HbA1c水平每降低1%，因糖尿病致死率即可降低21%，心肌梗死發(fā)生降低14%，微血管并發(fā)癥降低37%。炎癥與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展、胰島素抵抗和并發(fā)癥密切相關(guān)。牙周炎作為一種慢性感染性疾病，如果牙周炎是血糖控制的不利因素，那么牙周炎是否為糖尿病發(fā)生的一個危險因素仍不明確。

 

一個系統(tǒng)評價總結(jié)了4個相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究，其中三個研究調(diào)整了混雜因素后支持嚴(yán)重的牙周炎與2型糖尿病的發(fā)生相關(guān)的結(jié)論。例如，探診深度＞6mm的重度牙周炎患者比牙周健康者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險高3.45倍。另一項研究僅認(rèn)為牙周炎有使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨后的多個前瞻性研究表明，牙周炎特別是中度或重度牙周炎未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險明顯增加。

 

Chiu等納入5885名中國臺灣居民隨訪觀察5年，發(fā)現(xiàn)探診深度≥4mm的患者5年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病或前驅(qū)糖尿病的風(fēng)險是牙周健康者的1.33倍（95%CI1.09～1.63）。Miyawaki等觀察日本某公司2895名35～55歲血糖正常的職工，根據(jù)問卷了解基線牙周情況（有無牙齦出血和牙松動），隨訪5年觀察血糖變化，發(fā)現(xiàn)牙松動與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。Liljestrand等基于對8446名芬蘭人口的13年調(diào)查與隨訪發(fā)現(xiàn)缺失牙＞9顆可能預(yù)示未來糖尿病的發(fā)生。