說起牙體準備,整個內(nèi)容包括了牙體預備、術野隔離、放置成形片、護髓四個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)的規(guī)范操作對患者整個就診滿意度、最終的治療效果都有很大的影響。
牙體預備
咬合檢查:確定病損范圍和牙體預備的范圍。
保護性措施:避免誤傷。所用鉆針和設備處于正常狀態(tài),降溫措施有效;減少和避免切割過程對正常牙體牙髓和牙周組織的損傷。
局部麻醉:對活髓牙或者患者有需求,應采用局部麻醉,降低患者的疼痛與焦慮程度,保證治療順利。
去凈病損牙體組織
·遺留齲壞感染的牙體組織可能使病變繼續(xù)擴展,還可能對牙髓形成持續(xù)感染,因此需去除病變組織,特別是位于釉牙本質(zhì)界部位的腐質(zhì)。
·為保證粘接強度,避免微滲漏,洞緣1mm范圍內(nèi)要達到正常牙組織。
·對于近髓的齲壞,為防止露髓,可以采取分期去腐的辦法,也可以嘗試保留少量軟化牙本質(zhì),通過間接蓋髓劑使之再礦化。如有此類情形,需在病歷上記錄,并安排復診,觀察臨床變化。復查時若發(fā)現(xiàn)臨床癥狀或病變擴大,則采取相應措施。
固位形和抗力形:適當牙體預備以保證固位和抗力,重點考慮下列情況。
·粘接修復通過粘接劑可以獲得主要的固位力,增加粘接面積可以增加固位力。
·輔助機械固位形有助于增加固位力,臨床上需要平衡切割與保證正常組織的得失。
·在承受咬合的部位需適當增加復合樹脂的厚度,防止材料折斷。
·對缺少牙本質(zhì)支持但不承擔咬合力的牙釉質(zhì),可以予以保留。
·對根管治療后的后牙,應采用覆蓋牙尖的修復方法。
預防性擴展。一方面,通過改進口腔保健、應用氟化物、微創(chuàng)技術和定期檢查矯正等措施,減少和避免為預防齲齒而磨除正常牙組織的做法;另一方面,要了解現(xiàn)有復合樹脂材料多數(shù)本身不具備抗齲性,必須執(zhí)行有效的控制齲的措施,才可能減少繼發(fā)齲發(fā)生。
術野隔離
復合樹脂粘接修復時需要干燥的環(huán)境。唾液、血液、水分對粘接界面的污染可以導致粘接失敗,進而導致繼發(fā)齲。樹脂修復時,需要對術野進行有效的隔離。推薦使用橡皮障隔離術,替代的方法有簡易隔濕法,如棉卷、吸唾器、擋舌板??捎门琵l線推開牙齦,暴露洞緣并控制齦溝液的污染。
對于牙齦出血而又無法控制的病例,應推遲修復。
放置成形片
當牙鄰面缺損時,為保證外形和接觸點的恢復,避免術后食物嵌塞,需在修復前上成形片,楔子和夾子。為保證齦壁的充分暴露和控制干燥,必要時應放置排齦線。當無法暴露或者控制齦壁污染時,應在冠延長術后,行牙體修復。
后牙復合樹脂填充時,推薦使用分段式成形片、楔子和分牙固定夾。楔子和分牙固定夾可以使成形片與牙齒貼合緊密,還有分牙的功能,使固化后的修復體與鄰牙接觸緊密。
前牙復合樹脂修復,可采用透明聚酯薄膜作為成形片,用楔子、輔助成形。
護髓
對活髓牙,除了備洞時的保護措施外,粘接充填前采取以下護髓措施。
自酸蝕粘接劑對牙髓幾乎沒有刺激,可以直接應用在沒有露髓的牙本質(zhì)層。
分層充填有助于減少聚合應力。
近髓處置間接蓋髓劑如氫氧化鈣制劑等,以促進第三期牙本質(zhì)形成。但氫氧化鈣制劑與牙組織和樹脂之間不能形成有效粘接,因此,要盡可能減少這些制劑的覆蓋面積。
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健客價: ¥32