牙周炎正畸患者治療的特點

　　相對于牙周健康人群，牙周炎患者因其受損的牙周，導(dǎo)致支持力量弱化，使得正畸治療復(fù)雜化、高風(fēng)險。

　　因此牙周炎患者在正畸治療時，無論是使用固定矯治還是無托槽隱形矯治，都應(yīng)遵循輕力、細(xì)絲、易清潔的原則。實時地對牙槽骨支持情況做出評估，根據(jù)結(jié)果決定對牙齒的移動程度，遵循少量牙移動的原則。正畸壓入伸長前牙時，首先評估牙周骨支持量，骨支持量嚴(yán)重不足時，考慮直接降低牙冠高度，后續(xù)可結(jié)合修復(fù)治療及長期牙周維護(hù)治療。

　　無托槽隱形矯治

　　無托槽隱形矯治器用于牙周炎患者具有明顯優(yōu)勢：

　　菌斑控制方面，隱形矯治器可自行取下，更利于口腔衛(wèi)生維護(hù)。

　　在牙齒移動類型方面，隱形矯治器可以覆蓋大部分牙冠，牙齒更接近于整體移動，從而防止傾斜移動導(dǎo)致齦上菌斑遷徙至齦下破壞牙周組織。

　　在矯治力控制方面，隱形矯治技術(shù)可結(jié)合材料參數(shù)設(shè)計位移量，精確控制施加在牙齒上矯治力的大小。

　　更符合成人正畸最小牙齒移動原則，如在關(guān)閉前牙扇形間隙的同時能夠更好地穩(wěn)定后牙的咬合關(guān)系，只讓規(guī)劃移動的牙齒移動。

　　注重牙周治療與患者自身口腔健康維護(hù)

　　牙周炎患者在進(jìn)行正畸治療時，對其牙周的治療與維護(hù)應(yīng)貫穿始終——在正畸治療前、治療中、治療后都應(yīng)持續(xù)進(jìn)行牙周治療與維護(hù)。

　　患者自身口腔健康的維護(hù)對其牙周及正畸治療效果有很大的影響，故醫(yī)師對患者的口腔衛(wèi)生宣教非常重要，囑其通過自身的行為，如使用牙間刷、正畸護(hù)理牙刷等，幫助維護(hù)其正畸治療期間的牙周健康。

　　牙周炎患者正畸治療后的保持

　　牙周炎患者由于其牙周支持組織存在缺損，與牙周健康患者相比復(fù)發(fā)傾向更嚴(yán)重，故其正畸后的保持也十分重要。同時，牙周支持組織缺損的患牙經(jīng)正畸治療后可能存在松動現(xiàn)象，大于生理動度的牙齒晃動不利于牙周組織的修復(fù)愈合，故保持器最好具有類似牙周夾板的作用。固定橋與舌側(cè)絲固定保持器使牙周組織的支持力總體增大，利于維護(hù)剩余牙周組織的健康，優(yōu)于活動保持器。

　　牙周炎患者正畸治療的時機(jī)與順序

　　在正畸治療前應(yīng)控制進(jìn)展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周組織破壞，如翻瓣刮治、牙齦移植等。牙周炎患者須通過徹底的牙周基礎(chǔ)治療控制自身炎癥，在牙周炎得到控制或處于牙周炎靜止期時進(jìn)行正畸輔助治療。其牙周狀況應(yīng)滿足：探診出血位點<15%，全口菌斑指數(shù)<25%，全口牙周探查無探診深度達(dá)5mm的患牙，無Ⅱ度以上根分叉病變，且患者口腔衛(wèi)生維護(hù)良好，才可進(jìn)行正畸治療。

　　牙周炎處于靜止期時，即使已存在牙周部分骨喪失，仍然可以實現(xiàn)不引起進(jìn)一步附著喪失的正畸性牙齒移動。非手術(shù)性牙周治療能夠充分控制活動期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除應(yīng)當(dāng)延遲到正畸治療結(jié)束后進(jìn)行，正畸牙移動可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態(tài)，促進(jìn)牙周骨缺損的修復(fù);但是，對于深牙周袋、根分叉病變，牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)、牙周軟組織移植手術(shù)等則需要在正畸治療之前進(jìn)行。

　　在牙周治療告一段落時，正畸治療前應(yīng)有一段時間的觀察期，以確?；颊吣茏龅接行ЬS護(hù)牙周狀況，同時使牙周組織有時間得以恢復(fù)。

　　在牙移動中應(yīng)定期行完善的牙周治療。在正畸治療期間，復(fù)查時應(yīng)對牙周情況進(jìn)行監(jiān)測――是否有探診出血及牙周袋加深等情況。建議在正畸輔助治療期間，每3個月進(jìn)行1次牙周檢查及維護(hù)，每3~6個月攝全景片或全口根尖片，評估牙周支持組織健康。